[Reduction of omalgia in laparoscopic cholecystectomy: clinical randomized trial ketorolac vs ketorolac and acetazolamide]

Cir Cir. 2013 Sep-Oct;81(5):368-72.
[Article in Spanish]

Abstract

Background: Laparoscopy cholecystectomy for the surgical treatment of cholelithiasis has been considered the gold standard. The referred pain to the shoulder (omalgia) may be present to 63% of the patients and limits outpatient management.

Objective: The study was to evaluate the usefulness of acetazolamide associated with ketorolac for reduction of the omalgia to minimally invasive treatment.

Methods: We performed a clinical trial, randomized, double blind in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy to assess the reduction of post-operative omalgia comparing ketorolac and ketorolaco+acetazolamida. 31 patients in each group were studied. The study group: 250 mg of acetazolamide before anesthetic induction and 30 mg of ketorolac in the immediate postoperative period.

Control group: one tablet of placebo prior to the anesthetic induction and 30 mg of ketorolac in the immediate postoperative. The presence of omalgia was assessed using the analog visual scale. The variables recorded included: age, sex, flow of carbon dioxide intra-abdominal pressure, surgical time, urgent or elective surgery, omalgia, severity of pain evaluated by analog visual scale, addition analgesia.

Results: Both groups were homogeneous and statistical analysis showed no differences in the variables studied. The omalgia in the study group was presented at 9.67% and in the group control was the 58.06% (p < 0.001).

Conclusion: 250 mg oral acetazolamide associated 30 mg of ketorolac reduces significantly the development of omalgia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Antecedentes: la colecistectomía laparoscópica es el patrón de referencia del tratamiento de la colelitiasis sintomática. El 63% de los pacientes operados sufre dolor postquirúrgico referido al hombro (omalgia), circunstancia que limita el tratamiento ambulatorio. Objetivo: evaluar la utilidad de la acetazolamida asociada con ketorolaco para disminuir la omalgia consecutiva al tratamiento de mínima invasión. Material y métodos: ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego realizado en pacientes a quienes se efectuó colecistectomía laparoscópica para evaluar la reducción de la omalgia postoperatoria y comparar el efecto de ketorolaco y ketorolaco más acetazolamida. En cada grupo se estudiaron 31 pacientes. El grupo de estudio recibió 250 mg de acetazolamida antes de la inducción anestésica, y 30 mg de ketorolaco en el postoperatorio inmediato. El grupo control recibió una tableta de placebo antes de la inducción anestésica, y 30 mg de ketorolaco en el postoperatorio inmediato. La omalgia se evaluó con la escala visual análoga. Las variables estudiadas incluyeron: edad, sexo, flujo de dióxido de carbono, presión intrabdominal, tiempo quirúrgico, cirugía electiva o urgente, omalgia, intensidad del dolor evaluada con la escala visual análoga y analgesia de rescate. Resultados: los grupos estudiados fueron homogéneos, el análisis estadístico no mostró diferencias en las variables estudiadas. En el grupo de estudio la omalgia coexistió en 9.67% de los pacientes y en el grupo control en 58.06% (p < 0.001). Conclusión: la administración por vía oral de 250 mg de acetazolamida y 30 mg de ketorolaco redujo significativamente la omalgia en los pacientes a quienes se realizó colecistectomía laparoscópica.

Keywords: Cholecystitis; acetazolamide; colecistectomía; colecistitis litiásica; ketorolac; laparoscopia; laparoscopic cholecystectomy; omalgia.

Publication types

  • Comparative Study
  • English Abstract
  • Randomized Controlled Trial

MeSH terms

  • Acetazolamide / administration & dosage
  • Acetazolamide / therapeutic use*
  • Adult
  • Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal / administration & dosage
  • Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal / therapeutic use*
  • Carbon Dioxide / administration & dosage
  • Carbon Dioxide / pharmacokinetics
  • Carbonic Anhydrase Inhibitors / administration & dosage
  • Carbonic Anhydrase Inhibitors / therapeutic use*
  • Cholecystectomy, Laparoscopic*
  • Cholelithiasis / epidemiology
  • Cholelithiasis / surgery
  • Drug Therapy, Combination
  • Female
  • Humans
  • Ketorolac / administration & dosage
  • Ketorolac / therapeutic use*
  • Male
  • Mexico / epidemiology
  • Middle Aged
  • Pain Measurement
  • Pain, Postoperative / drug therapy
  • Pain, Postoperative / etiology
  • Pain, Postoperative / prevention & control*
  • Pain, Referred / drug therapy
  • Pain, Referred / etiology
  • Pain, Referred / prevention & control*
  • Pneumoperitoneum, Artificial / adverse effects*
  • Preanesthetic Medication*
  • Shoulder Pain / drug therapy
  • Shoulder Pain / etiology
  • Shoulder Pain / prevention & control*

Substances

  • Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal
  • Carbonic Anhydrase Inhibitors
  • Carbon Dioxide
  • Acetazolamide
  • Ketorolac