Single-stage replacement of the ascending, transverse and descending thoracic aorta remains a noteworthy surgical intervention associated with significant morbidity. Aside from the surgical aspects, brain preservation during the circulatory arrest period, which is generally needed to perform the procedure, is a constant preoccupation for the surgeon. A 43-year-old man had an extensive thoracic aneurysm 4 years after an initial type A aortic dissection involving the entire thoracic aorta. The Cooley technique of retrograde replacement of the thoracic aorta was performed along with retrograde cerebral perfusion. The combined sternal and thoracic approach suggested for this technique provided excellent exposure and, despite a circulatory arrest time of 88 minutes, the patient's cognitive abilities were found to be well preserved at follow-up 2 months after the surgery, indicating the efficacy of the cerebral retrograde perfusion. The authors conclude that retrograde replacement of the thoracic aorta combined with cerebral retrograde perfusion are convenient procedures that allow extensive aortic replacement without brain damage.
Le remplacement en un seul temps opératoire de l’aorte thoracique ascendante, transverse et descendante demeure une intervention chirurgicale majeure qu’on associe à une morbidité importante. Outre les aspects chirurgicaux, la protection cérébrale au cours de l’arrêt circulatoire, généralement nécessaire pendant une telle intervention, demeure un sujet de préoccupation constant pour le chirurgien. Un homme de 43 ans a développé un anévrisme étendu de l’aorte thoracique au complet quatre ans après avoir subi une première dissection aortique de type A. On a utilisé la technique Cooley de remplacement rétrograde de l’aorte thoracique et procédé à une perfusion cérébrale rétrograde. L’approche combinée sternothoracique suggérée pour cette technique a procuré une excellente exposition. En dépit d’un temps d’arrêt circulatoire prolongé de 88 minutes, on a constaté au suivi, deux mois après l’intervention, que les capacités cognitives du patient étaient bien préservées, ce qui témoigne de l’efficacité de la perfusion cérébrale rétrograde. Les auteurs concluent que le remplacement rétrograde de l’aorte thoracique associé à une perfusion cérébrale rétrograde sont des techniques bien adaptées qui permettent des résections aortiques importantes tout en assurant une protection cérébrale efficace.