The influence of various patterns of preliminary femtosecond laser-assisted fragmentation of the lens nucleus on the energy and hydrodynamic parameters of phacoemulsification remains insufficiently studied.
Purpose: This study evaluates the influence of various patterns of preliminary femtosecond laser-assisted fragmentation of the lens nucleus on the energy, hydrodynamic parameters of phacoemulsification, and the degree of corneal endothelial cell loss.
Material and methods: Hybrid phacoemulsification was performed in 336 patients (336 eyes) with grade IV immature cataract according to the Buratto classification in three age-matched groups. Group 1 included 103 patients (103 eyes) who underwent hybrid phacoemulsification with preliminary femtosecond laser-assisted fragmentation of the nucleus with a «pizza» pattern (division of the nucleus with 10 radial cuts). Group 2 included 112 patients (112 eyes) who underwent femtosecond laser-assisted fragmentation of the nucleus with a «cylinders» pattern (division of the nucleus with 8 radial cuts in combination with 5 circular cuts). Group 3 included 121 patients (121 eyes) who underwent femtosecond laser-assisted fragmentation of the nucleus with a «grid» pattern (division of the nucleus with 8 radial cuts in combination with multiple mutually perpendicular cuts in the central zone in the form of a grid with a 0.5 mm cell). Effective ultrasound time and the volume of irrigation solution for emulsification of the lens nucleus fragments were determined during the operation. The loss of corneal endothelial cells was assessed 3 months after surgery.
Results: The minimum effective ultrasound time was noted after using the "grid" pattern - 4.05 (2.88; 4.74) s, which was significantly less than with the "cylinders" pattern - 4.97 (3.78; 5.88) s and the "pizza" pattern - 6.15 (4.52; 7.75) s (p<0.05). The effective ultrasound time when using the "cylinders" pattern was significantly less than with the "pizza" pattern (p<0.05). The volume of irrigation solution used for emulsification of the lens nucleus fragments was significantly less in the "grid" pattern - 41.5 (33.5; 49.5) ml compared to the "cylinders" patterns 58.5 (51.0; 66.0), p<0.05 and "pizza" pattern 75.0 (66.0; 83.5), p<0.01. The volume of irrigation solution when using the "cylinders" pattern was significantly less than when using the "pizza" pattern (p<0.05). The loss of corneal endothelial cells after using the "grid" pattern was 8.82 (7.59; 9.87)%, which was significantly less than after the "cylinders" patterns - 9.97 (8.81; 10.83)%, p<0.05 and "pizza" - 11.70 (10.62; 12.97)%, p<0.05. At the same time, the loss of endothelial cells after using the "cylinders" pattern was significantly less than after the "pizza" pattern (p<0.05).
Conclusions: The choice of the optimal pattern of preliminary femtosecond laser-assisted fragmentation of the lens nucleus provides a significant decrease in the energy and hydrodynamic parameters of phacoemulsification and, accordingly, the loss of corneal endothelial cells.
Влияние различных паттернов предварительной фемтолазерной фрагментации ядра хрусталика на энергетические и гидродинамические параметры факоэмульсификации остается в настоящее время недостаточно изученным.
Цель исследования: Оценить влияние различных паттернов предварительной фрагментации ядра хрусталика фемтосекундным лазером на энергетические, гидродинамические параметры факоэмульсификации и степень потери клеток эндотелия роговицы.
Материал и методы: Гибридная факоэмульсификация выполнена 336 пациентам (336 глаз) с незрелой катарактой IV степени плотности по классификации Буратто в трех сравнимых по возрасту группах. В 1-ю группу вошло 103 пациента (103 глаза), которым произведена гибридная факоэмульсификация с предварительной фемтолазерной фрагментацией ядра с паттерном «пицца» (разделение ядра с 10 радиальными разрезами), во 2-ю группу вошло 112 пациентов (112 глаз), которым выполнена фемтолазерная фрагментация ядра с паттерном «цилиндры» — разделение ядра с 8 радиальными разрезами в сочетании с 5 циркулярными разрезами), в 3-ю группу включен 121 человек (121 глаз), которым выполнена фемтолазерная фрагментация ядра с паттерном «сетка» (разделение ядра с 8 радиальными разрезами в комбинации с множественными взаимно перпендикулярными разрезами в центральной зоне в виде сетки с ячейкой 0,5 мм). В ходе операции определяли эффективное время действия ультразвука, объем ирригационного раствора для эмульсификации фрагментов ядра хрусталика. Через 3 мес после хирургического вмешательства оценивали потерю клеток эндотелия роговицы.
Результаты: Минимальное эффективное время ультразвука отмечено после применения паттерна «сетка» — 4,05 (2,88; 4,74) с, что существенно меньше по сравнению с паттерном «цилиндры» — 4,97 (3,78; 5,88) с и паттерном «пицца» — 6,15 (4,52; 7,75) с (p<0,05). Эффективное время ультразвука при использовании паттерна «цилиндры» было значительно меньше, чем при применении паттерна «пицца» (p<0,05). Объем ирригационного раствора, затраченный на эмульсификацию фрагментов ядра хрусталика, был существенно меньше после использования паттерна «сетка» — 41,5 (33,5; 49,5) мл по сравнению с паттернами «цилиндры» 58,5 (51,0; 66,0), p<0,05 и «пицца» 75,0 (66,0; 83,5), p<0,01. Объем ирригационного раствора при применении паттерна «цилиндры» был значительно меньше по сравнению с паттерном «пицца» (p<0,05). Потеря клеток эндотелия роговицы после применения паттерна «сетка» составила 8,82 (7,59; 9,87)%, что существенно меньше по сравнению с паттернами «цилиндры» — 9,97 (8,81; 10,83)%, p<0,05 и «пицца» — 11,70 (10,62; 12,97)%, p<0,05. При этом потеря клеток эндотелия после использования паттерна «цилиндры» была значительно меньше, чем после применения паттерна «пицца» (p<0,05).
Выводы: Выбор оптимального паттерна предварительной фемтолазерной фрагментации ядра хрусталика обеспечивает существенное уменьшение энергетических и гидродинамических параметров факоэмульсификации и, соответственно этому, потери клеток эндотелия роговицы.
Keywords: cataract; femtosecond laser; lens nucleus; phacoemulsification.