Actinic keratosis (AK) is considered a chronic and recurring in situ skin neoplasia, with a possible transformation into invasive squamous cell carcinoma (SCC). Among others, predominant risk factors for development of AK are UV-light exposure and immunosuppression. Basal epidermal keratinocyte atypia (AK I) and proliferation (PRO Score) seem to drive malignant turnover, rather than clinical appearance of AK (Olsen I-III). Due to the invasiveness of punch biopsy, those histological criteria are not regularly assessed. Non-invasive imaging techniques, such as optical coherence tomography (OCT), reflectance confocal microscopy (RCM) and line-field confocal OCT (LC-OCT) are helpful to distinguish complex cases of AK, Bowen's disease and SCC. Moreover, LC-OCT can visualize the epidermis and the papillary dermis at cellular resolution, allowing real-time PRO Score assessment. The decision-making for implementation of therapy is still based on clinical risk factors, ranging from lesion- to field-targeted and ablative to non-ablative regimes, but in approximately 85% of the cases a recurrence of AK can be observed after a 1-year follow-up. The possible beneficial use of imaging techniques for a non-invasive follow-up of AK to detect recurrence or invasive progression early on should be subject to critical evaluation in further studies.
Aktinische Keratosen (AK) sind frühe kutane Plattenepithelkarzinome (PEK) in situ. Chronische UV‐Exposition der Haut und weitere individuelle Faktoren wie anhaltende Immunsuppression sind Risikofaktoren für ihre Entwicklung und maligne Transformation. Weniger das klinische Erscheinungsbild (Olsen I–III) der AK als vielmehr histologische Kriterien wie basale Zellatypien (AK I) und basale Keratinozytenproliferation (PRO‐Score) scheinen das Risiko einer malignen Transformation zu bestimmen. Allerdings werden auf Grund der Invasivität der Probebiopsie diese histologischen Kriterien nicht regelhaft bestimmt. Nichtinvasive bildgebende Verfahren, wie die optische Kohärenztomographie (OCT) und die konfokale Lasermikroskopie (KLM), können bei der klinischen Differenzierung zwischen AK, Morbus Bowen und PEK helfen. Die konfokale Line‐Field‐OCT (LC‐OCT) ermöglicht darüber hinaus bei zellulärer Auflösung die nichtinvasive Bestimmung des PRO‐Score. Zur Therapie der AK sind sowohl läsions‐ als auch feldgerichtete Verfahren zugelassen. Sie müssen unter Berücksichtigung individueller Risikofaktoren und Präferenzen des Patienten ausgewählt werden. Allerdings treten in bis zu 85% der Fälle behandelter AK innerhalb eines Jahres Rezidive auf. Inwieweit diese bildgebenden Technologien geeignet sind, die nichtinvasive Nachsorge von AK zu ermöglichen und Rezidive beziehungsweise invasiven Progress frühzeitig zu erkennen, muss in weiteren klinischen Studien evaluiert werden.
Keywords: Actinic keratosis; Aktinische Keratose; Nichtinvasive Bildgebung; PRO score; PRO‐Score; Photodynamische Therapie; Topische Therapie; confocal laser microscopy; konfokale Lasermikroskopie; konfokale Line‐Field‐OCT; line‐field confocal optical coherence tomography; non‐invasive imaging; photodynamic therapy; topical therapy.
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