The acute management of deep burns to the dorsum of the hand and fingers represents a challenge for the reconstructive surgeon. The exposure of osteo-tendinous structures often requires flap coverage, in a context where loco-regional or free flaps are not always feasible. The aims of reconstruction are to preserve a maximum of digital length, provide supple tissue, obtain protective sensitivity, and achieve a functional hand at 1 year. We report here on a series of 8 deep burns to the dorsum of the hand. Six hands were covered by Colson abdominal flap-graft and two by pedicled inguinal flap. Four out of 6 patients were reviewed in consultation, 1 patient was lost to follow-up, and 1 patient died. Clinical evaluation was performed by a surgeon other than the operator. Functional results are highly variable. Coverage time varies according to lesion depth and patient severity. Flap weaning took place at an average of 30 days. DASH scores ranged from 17.5 to 93/100, with average to poor total active motion (TAM) scores. The aesthetic result was satisfactory, with a Vancouver score of 4.5/13 on average, and an overall patient opinion of 3.75/10 on the POSAS scale. For deep burns to the dorsum of the hand and fingers, local flaps are rarely possible, and loco-regional flaps are not feasible in cases of associated upper limb damage. For medium to large surface areas, pedicled inguinal flaps and pocketing are two reliable techniques. Nevertheless, they require relative immobilization of the upper limb, which leads to stiffness. The question of digital pinning in the intrinsic or straight position remains unresolved, and does not appear to prevent secondary deformities. There is also a learning curve for these two flaps, even though they are reputed to be easy to lift. McGregor's flap or pocketing can be weighed against free flaps. However, the operating time is long, the surgical technique is complex, and vascular damage is common in the burn patient population. Although there have been enormous technical advances since their descriptions, the pedicled inguinal flap and pocketing remain alternatives to be considered in the acute management of deep burns to the dorsum of the hand. In this presentation, we propose a surgical management algorithm to situate these two techniques in the plastic surgeon's therapeutic armament.
La prise en charge aiguë des brûlures profondes du dorsum de la main et des doigts représente un défi pour le chirurgien reconstructeur. En effet, l’exposition des structures ostéo-tendineuses nécessite souvent une couverture par lambeau dans un contexte où les lambeaux loco-régionaux ou libres ne sont pas toujours réalisables. La reconstruction a notamment pour objectif de préserver un maximum de longueur digitale, d’apporter des téguments souples, d’obtenir une sensibilité de protection et d’aboutir à une main fonctionnelle à 1 an. Nous rapportons ici une série de 8 brûlures profondes du dorsum de main. Six mains ont été couvertes par lambeau-greffe abdominal de Colson et 2 par lambeau inguinal pédiculé. Quatre patients sur six ont été revus en consultation, 1 patient a été perdu de vue et 1 patient est décédé. L’évaluation clinique a été réalisée par un chirurgien différent de l’opérateur. Les résultats fonctionnels sont très variables. Le délai de couverture est variable en fonction de la profondeur des lésions et de la gravité des patients. Le sevrage des lambeaux a eu lieu en moyenne à 30 jours. On retrouve un DASH score allant de 17.5 à 93/100 et des scores de total active motion (TAM) moyens à mauvais. Le résultat esthétique est satisfaisant avec un score de Vancouver de 4.5/13 en moyenne et une opinion générale du patient de 3.75/10 selon l’échelle POSAS. Lors de brûlures profondes du dorsum de la main et des doigts, les lambeaux locaux sont rarement possibles et les lambeaux loco-régionaux ne sont pas réalisables en cas d’atteinte associée du membre supérieur. Pour des surfaces moyennes à grandes, le lambeau inguinal pédicule et l’empochement sont deux techniques fiables. Néanmoins, ils nécessitent une immobilisation relative du membre supérieur pourvoyeuse de raideur. La question de l’embrochage digital en position intrinsèque ou en rectitude n’est pas élucidée et ne semble pas prévenir les déformations secondaires. Il existe également une courbe d’apprentissage pour ces deux lambeaux, même si leur levée est réputée comme facile. Le lambeau de McGregor ou l’empochement peuvent être mis en balance avec les lambeaux libres. Cependant, la durée opératoire est longue, la technique chirurgicale est complexe, et les dommages vasculaires sont fréquents dans la population des patients brûlés. Bien qu’il y ait eu d’énormes progrès techniques depuis leurs descriptions, le lambeau inguinal pédiculé et l’empochement restent des alternatives à envisager dans la prise en charge aiguë des brûlures profondes du dorsum de main. Nous proposons dans cette présentation un algorithme d’aide à la prise en charge chirurgicale afin de situer ces deux techniques dans l’arsenal thérapeutique du chirurgien plasticien.
Keywords: Colson; McGregor; burn; flap-graft; groin flap; hands.
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