Surgery is one of the leading treatment methods of patients with primary or recurrent malignant neoplasms in the thoracic or abdominal cavity. Extensive abdominal interventions are accompanied by such adverse outcomes as blood loss, hypoxia, inflammation, blood clotting abnormality, emotional and cognitive disorders, that increases the incidence of serious complications and worsens the treatment outcome and life quality in weakened oncological patients. Multimodal pre-rehabilitation before surgery can significantly decrease the incidence and severity of postoperative complications. The rehabilitation complex includes exercise therapy, nutritional and psychological support, smoking cessation and pharmacotherapy. Currently, there are a number of questions facing rehabilitation specialists and oncologists, that are related to the determination of pre-rehabilitation optimal timing and process duration, the choice of specific physical exercises, determining the load intensity. This review presents a current view on understanding of surgical stress in extensive abdominal interventions, its effect on the oncological process course, summarizes the experience of last years in choosing pre-rehabilitation program taking into account pathogenetic mechanisms of surgical stress and individual patient's characteristics. Special attention is paid to the comparison of physical exercises' various types, their action mechanisms at different stages of pathological process, the issues of load dosing during pre-rehabilitation activities.
Хирургическое вмешательство является одним из ведущих методов лечения пациентов с первичными или рецидивирующими злокачественными новообразованиями в грудной или брюшной полости. Обширные полостные операции сопровождаются такими нежелательными последствиями, как кровопотеря, кислородное голодание, воспаление, нарушение свертываемости крови, эмоциональные и когнитивные расстройства, что у ослабленных онкологических пациентов существенно повышает частоту серьезных осложнений и ухудшает исход лечения и качество жизни. Мультимодальная пререабилитация перед хирургическим вмешательством может существенно снизить частоту и уровень послеоперационных осложнений. Реабилитационный комплекс включает в себя лечебную физкультуру, нутритивную и психологическую поддержку, отказ от курения и фармакотерапию. На сегодняшний день остается ряд нерешенных вопросов, стоящих перед реабилитологами и онкологами, которые касаются определения оптимальных сроков и длительности процесса пререабилитации, выбора конкретных физических упражнений, определения интенсивности нагрузки. В настоящем обзоре приведен современный взгляд на понимание хирургического стресса при обширных полостных операциях, его влияние на течение онкологического процесса, обобщен опыт последних лет в выборе программы пререабилитации с учетом патогенетических механизмов хирургического стресса и индивидуальных особенностей пациента. Отдельное внимание уделено сравнению различных видов физических упражнений, механизмам их действия на разные звенья патологического процесса, вопросам дозирования нагрузки во время проведения пререабилитационных мероприятий.
Keywords: abdominal surgery; exercise therapy; oncology; oncorehabilitation; postoperative period; pre-rehabilitation; preoperative period; thoracic surgery.