Background: As the population of older adults expands, it is becoming increasingly crucial to develop perioperative protocols to meet their physiologic, functional, and cognitive demands after emergency surgery. We sought to identify protocols that improve the disposition, length of stay, and overall health outcomes of older adults undergoing emergency intracavitary, noncardiac surgery.
Methods: Embase, Cochrane, and MEDLINE databases were searched, and results were deduplicated and uploaded to Covidence. We reviewed studies for postoperative interventions that reduced delirium, maintained functional status, and reduced length of stay in older patients undergoing emergency surgery. We included studies involving patients aged 65 years and older undergoing emergency intracavitary, noncardiac surgeries. Abstracts and full texts were reviewed by 2 reviewers. Data were extracted on the postoperative interventions used and the resulting patient outcomes.
Results: We included 6 studies, which involved patients undergoing emergency general, urology, and vascular surgery. Interventions included a multidisciplinary approach, early involvement of a geriatrician or hospitalist, targeted geriatric-led ward rounds, unique postoperative order sets, and volunteer-driven activities. Standard care included early removal of lines, early mobility, optimal hydration, and medication review. These interventions were associated with decreased length of stay, decreased postoperative complications, and increased likelihood of disposition to home and previous functional status. Frailty was correlated with worse outcomes.
Conclusion: Through multidisciplinary interventions, a successful postoperative protocol for older patients undergoing emergency surgery is helpful for improving patient outcomes. The implications of these findings will help guide our own quality-improvement initiative to improve these outcomes in this patient population at our institution.
Contexte:: À mesure que la population âgée augmente, il devient de plus en plus crucial d’instaurer des protocoles peropératoires pour répondre à ses besoins physiologiques, fonctionnels, et cognitifs spécifiques après une chirurgie d’urgence. Nous avons voulu identifier les protocoles qui permettent d’améliorer la disposition, la durée du séjour hospitalier et les paramètres de santé globaux chez les adultes âgés soumis à une chirurgie d’urgence intracavitaire non cardiaque.
Méthodes:: Nous avons interrogé les bases de données Embase, Cochrane, et MEDLINE, et les résultats ont été dédupliqués et téléchargés dans le logiciel Covidence. Nous avons passé en revue les études sur les interventions postopératoires aptes à réduire l’état confusionnel aigu, à maintenir le statut fonctionnel et à abréger la durée des séjours hospitaliers chez les personnes âgées soumis à une chirurgie d’urgence. Nous avons inclus les études qui regroupaient des patients de 65 ans et plus devant subir une chirurgie d’urgence intracavitaire non cardiaque. Deux examinateurs indépendants ont passé en revue les résumés et les textes intégraux et les données sur les interventions postopératoires utilisées et les paramètres obtenus chez la patientèle ont été extraites.
Résultats:: Nous avons inclus 6 études ayant regroupé des patients soumis à des chirurgies d’urgence générales, urologiques, et vasculaires. Les interventions incluaient approche multidisciplinaire, implication hâtive de la gériatrie ou de la médecine hospitaliste, tournées des unités de soins ciblées en gériatrie, ensembles d’ordonnances postopératoires particulières, et activités des bénévoles. Les soins standards incluaient le retrait hâtif des cathéters, la mobilisation précoce, une hydratation optimale, et la revue des médicaments. Ces interventions ont été associées à un abrègement des séjours hospitaliers, à une diminution des complications postopératoires, et à une plus grande probabilité de congé à domicile et de retour au statut fonctionnel de départ. La fragilité a été mise en corrélation avec une détérioration des paramètres de santé.
Conclusion:: Grâce à des interventions multidisciplinaires, un protocole postopératoire efficace pour la patientèle âgée soumise à une chirurgie d’urgence améliore efficacement les paramètres de santé. Ces conclusions aideront à orienter nos propres initiatives d’amélioration de la qualité des soins afin de rehausser les paramètres de santé chez cette population de malades dans notre établissement.
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