Nonmalignant portal vein thrombosis (PVT) is a common complication of cirrhosis especially at the stage of decompensations. The diagnosis of PVT in cirrhosis is often incidental and it may be detected during routine semestral abdominal ultrasound with Doppler during screening for hepatocellular carcinoma or during hospitalization for decompensated cirrhosis. After detection of PVT on abdominal ultrasound, it is important to evaluate patients with cross-sectional imaging to determine the age of thrombus, whether acute or chronic, the extent and degree of luminal occlusion of the portal vein, and to rule out hepatocellular carcinoma or other underlying malignancy. Factors influencing management include the degree and extent of luminal occlusion of PVT, potential listing for liver transplantation, and portal hypertension (PHT) complications such as variceal hemorrhage and refractory ascites, severity of thrombocytopenia, and other comorbidities including chronic kidney disease. Anticoagulation is the most common therapeutic option and it is specially indicated in patients who are candidates for liver transplantation. Interventional procedures including transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) placement and mechanical thrombectomy may be used on a case-by-case basis in patients with contraindications or adverse events related to anticoagulation, who develop worsening PVT while on anticoagulant therapy, or have chronic PVT and PHT complications that are not manageable medically or endoscopically.
A trombose da veia porta (TVP) é uma complicação frequente na cirrose, especialmente na fase de descompensação. O diagnóstico é na maioria das vezes realizado de forma incidental. durante o rastreio semestral para o carcinoma hematocelular com ecografia abdominal com doppler ou durante o internamento por episódio de descompensação da cirrose. Após a deteção de TVP numa ecografia abdominal com doppler, é importante a realização de um método de imagem complementar de corte axial para avaliar a idade do trombo, se agudo ou crónico, a extensão e grau de oclusão luminal da veia porta e para excluir carcinoma hepatocelular ou outra neoplasia subjacente. A gestão do doente depende do grau de oclusão e da extensão do trombo na circulação portal, mas também da possibilidade de ser candidato para transplante hepatico, complicações da hipertensão portal, gravidade de trombocitopenia e da existência de outras comorbilidades relevantes como a doença renal crónica. A anticoagulação é a principal opção terapêutica mas outros procedimentos como a colocação de TIPS e trombectomia mecânica devem ser pensados caso a caso, quando existem contra-indicações à anticoagulação, a resposta à terapêutica anticoagulante não é adequada ou existem complicações da hipertensão portal não abordáveis com terapêutica médica ou endoscópica.
Keywords: Anticoagulation; Cirrhosis; Portal vein thrombosis; Prognosis; Transjugular intrahepatic portosystemic shunt.
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