Currently, there are no standards in surgical treatment of dumbbell-shaped tumors of lumbo-foraminal region.
Objective: To evaluate the effectiveness and long-term results of minimally invasive resection of dumbbell-shaped lumbar schwannomas Eden type 2 and 3 combined with transforaminal lumbar interbody fusion and transpedicular stabilization.
Material and methods: A retrospective study included 13 patients (8 men and 5 women) with lumbar dumbbell tumors Eden type 2 and 3 who underwent minimally invasive facetectomy through posterolateral anatomical corridor, microsurgical tumor resection and MI TLIF. We analyzed intraoperative parameters, neurological functions (ASIA scale), clinical characteristics (ODI, SF-36), and complications. Resection quality and area of the multifidus muscle were assessed according to MRI data. All patients were followed-up throughout at least 3-year.
Results: Surgery time was 147 min, blood loss - 118 ml, hospital-stay - 7 days. Clinical parameters significantly improved in the follow-up period: ODI score decreased from 72 to 12 (p=0.004), SF-36 PCS increased from 26.24 to 48.51 (p=0.006) and MCS score increased from 29.13 to 53.68 (p=0.002). According to MRI data, no tumor recurrences and severe muscle atrophy (>30%) were observed after 3 years in all cases. Superficial wound infection occurred in 1 (7.7%) case. There were normal neurological functions (ASIA type E) in all patients.
Conclusion: Minimally invasive facetectomy through posterolateral approach with MI TLIF technology can be used for safe and effective resection of dumbbell-shaped schwannomas Eden type 2 and 3.
В настоящее время отсутствуют стандарты в выборе способа оперативного лечения гантелеообразных опухолей, расположенных в пояснично-фораминальной области.
Цель исследования: Оценка эффективности и отдаленных результатов минимально инвазивного удаления гантелеобразных шванном поясничного отдела 2-го и 3-го типов по классификации Eden в сочетании с трансфораминальным поясничным спондилодезом и транспедикулярной стабилизацией (MI TLIF).
Материал и методы: В ретроспективное исследование включены 13 пациентов (8 мужчин и 5 женщин) с гантелеобразными опухолями поясничной локализации 2-го и 3-го типов по классификации Eden, которым осуществлялись минимально инвазивная фасетэктомия через заднебоковой анатомический коридор, микрохирургическое удаление опухоли и MI TLIF. Изучались операционные параметры, неврологические функции по шкале ASIA, клинические характеристики (ODI, SF-36), наличие осложнений. По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) оценивали степень радикальности удаления опухоли и изменения площади многораздельной мышцы. Все пациенты находились под минимальным 3-летним наблюдением.
Результаты: Средние значения периоперационных данных составили: продолжительность операции 147 мин, объем кровопотери 118 мл, длительность госпитализации 7 дней. В катамнезе установлено значимое улучшение клинических параметров в среднем: функционального состояния по ODI c 72 до 12 (p=0,004), SF-36 PCS с 26,24 до 48,51 (p=0,006) и MCS с 29,13 до 53,68 (p=0,002). По данным МРТ, через 3 года после операции во всех случаях не выявлено рецидивов опухоли, а также выраженной мышечной атрофии (>30%). В 1 (7,7%) случае зарегистрирована поверхностная раневая инфекция. У всех пациентов сохранены нормальные неврологические функции (тип E по шкале ASIA).
Заключение: Для безопасного, эффективного и радикального удаления гантелеобразных шванном 2-го и 3-го типов по классификации Eden может быть использована минимально инвазивная фасетэктомия из заднебокового доступа с технологией MI TLIF.
Keywords: dumbbell-shaped tumors; facetectomy; minimally invasive technique; one step surgery; schwannomas; transforaminal interbody fusion; transpedicular fixation.