Objective: To review the first robotic hernia repairs performed at the Ilyinsky Hospital, evolution of this technology, learning curve and early outcomes.
Material and methods: There were 17 procedures at the Ilyinskaya Hospital between 2021 and 2023 (13 men and 4 women). Mean age was 60 years, body mass index 28 kg/m2. ASA grade 1 was observed in 1 patient, grade 2 - 14 ones, grade 3 - 2 patients. Ventral, inguinal and umbilical hernias were diagnosed in 7, 8 and 2 cases, respectively. Ventral hernias required IPOM+ procedure in 3 cases, eTEP-RS procedure in 2 cases and eTEP-RS-TAR procedure in 2 cases. Patients with inguinal hernia underwent transabdominal preperitoneal hernia repair. In case of umbilical hernia, TARUP procedure was performed in 1 case and vTAPP procedure in 1 case.
Results: Mean surgery time was 2 hours 38 min (min 1 hour 35 min, max 10 hours 11 min). There was one intraoperative complication (bleeding from epigastric artery). The follow-up period ranged from 3 months to 3 years. There were no recurrent hernias. Postoperative complications were noted in 2 cases. One patient was diagnosed with epididymitis after TAPP, 1 patient - with seroma after eTEP-RS procedure. All complications were relieved by conservative treatment. Bleeding from a. epigastrica inferior was diagnosed after removal of the trocar at the end of surgery. This event required suturing.
Conclusion: Robotic hernia repair appears to be technically feasible and safe. This approach provides favorable results regarding quality of life and recurrence rate.
Минимально инвазивная герниопластика имеет доказанные преимущества перед открытыми операциями, включая сниженный болевой синдром и более раннюю активизацию пациентов. Часть экспертов считает, что результаты операций можно улучшить, используя роботические хирургические комплексы, за счет улучшенной эргономики, трехмерной оптики высокого разрешения и изгибающихся инструментов, которые способны преодолеть ограничения лапароскопического доступа. Настоящий обзор первых 17 роботизированных герниопластик, выполненных в Ильинской больнице, описывает эволюцию технологии, кривую обучения и первые результаты пациентов.
Цель исследования: Продемонстрировать безопасный способ внедрения новой технологии, робота Da Vinci, в устоявшуюся лапароскопическую практику.
Материал и методы: В период с 2021 по 2023 г. в Ильинской больнице было выполнено 17 операций. Из 17 пациентов 13 больных были мужчины и 4 женщины. Средний возраст — 60 лет. Средний индекс массы тела 28 кг/м2. Большинство больных имели хороший физический ASA 1 — 1, ASA 2 — 14, у 2 пациентов — ASA 3. Из них оперированы по поводу вентральной грыжи в 7 случаях, паховой грыжи — в 8 случаях, пупочной грыжи — в 2 случаях. При вентральной грыже выполнены следующие операции: IPOM+ — в 3 случаях, 2 операции выполнены по методике eTEP-RS и в 2 случаях — eTEP-RS-TAR. При паховых грыжах пациенту выполняли трансабдоминальную преперитонеальную герниопластику ТАРР. При пупочных грыжах выполнили в 1 случае TARUP и в 1 случае vTAPP.
Результаты: Среднее время операции составило 2 ч 38 мин, минимальное время операции было 1 ч 35 мин, максимальное — 10 ч 11 мин. Интраоперационное осложнение было в одном случае — кровотечение из надчревной артерии. Сроки наблюдения пациентов составили от 3 мес до 3 лет. Ни в одном случае не выявлено рецидива грыж. Послеоперационные осложнения отмечены в 2 случаях, у одного пациента диагностирован эпидидимит после ТАРР и у 1 пациента отмечена серома после eTEP-RS, все осложнения купированы консервативным лечением. Интраоперационные осложнения были в 1 случае — кровотечение из a. epigastrica inferior, — диагностированное после удаления троакара в конце операции и остановленное прошиванием кровоточащего сосуда.
Заключение: Наши результаты подтверждают, что роботизированная герниопластика представляется технически осуществимой и безопасной в опытных руках с хорошими результатами, обеспечивающими высокое качество жизни, связанное со здоровьем, и низкую частоту рецидива в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Keywords: ETEP; IPOM; TAPP; TAR; general surgery; inguinal hernia repair; robotic surgery.