Deep anterior lamellar keratoplasty or penetrating keratoplasty are currently considered the optimal methods of surgical treatment of stromal dystrophies and corneal degeneration. Despite certain advantages and benefits of these methods, they also have significant limitations: involvement of superficial corneal layers in the surgery, need for suturing, development of post-keratoplasty astigmatism etc.
Purpose: This study aimed to test and describe the new method of closed sutureless keratoplasty (intracorneal selective stromal transplantation), which was indicated in isolated dystrophic and degenerative pathology of the stroma.
Material and methods: Intracorneal selective stromal transplantation was performed in a 62-year-old patient with stromal degeneration and intact corneal layers between the altered stroma and the Descemet's membrane posteriorly, and the Bowman's layer anteriorly. The patient also had immature senile cataract. Corneal stroma was removed and replaced with a graft in the optical center of the lens, while the endothelium, the Descemet's membrane and the Bowman's layer remained intact.
Results: The proposed technique of intracorneal selective stromal transplantation makes it possible to replace only the pathologically altered stroma through closed surgical approach, without affecting the anterior and posterior surfaces of the cornea. Best-corrected visual acuity has increased in the patient from 0.01 to 0.6, while mean endothelial cell density has not changed in the course of 24-months follow-up.
Conclusion: The proposed keratoplasty method can be used in patients with dystrophy or degeneration of the corneal stroma and preserved endothelial cells, intact Descemet's membrane and Bowman layer. Since the superficial corneal layers are not involved during the surgery, intracorneal selective stromal transplantation combined the advantages of both deep anterior lamellar keratoplasty and endothelial keratoplasty. The biologically favorable result in this first clinical case allows a preliminary conclusion on the technical possibility and functional effectiveness of the proposed method, but further long-term observation and more clinical cases are required.
В настоящее время оптимальным способом хирургического лечения стромальных дистрофий и дегенераций роговицы являются глубокая передняя послойная кератопластика или сквозная кератопластика. Несмотря на определенные преимущества и достоинства этих методов, они обладают существенными недостатками: вовлечение в хирургию поверхностей роговицы, наложение швов, развитие посткератопластического астигматизма и др.
Цель исследования: Апробировать и описать новый метод бесшовной закрытой кератопластики (внутрироговичная селективная трансплантация стромы), показанный при изолированной патологии стромы дистрофического и дегенеративного генеза.
Материал и методы: Внутрироговичная селективная трансплантация стромы выполнена пациенту 62 лет со стромальной дегенерацией и интактными слоями роговицы между измененной стромой и десцеметовой мембраной (ДМ) сзади и боуменовым слоем (БС) спереди. Имела место сопутствующая незрелая сенильная катаракта. В оптическом центре была удалена и далее трансплантирована только строма роговицы, в то время как эндотелий, ДМ и БС были сохранены интактно.
Результаты: Предложенная техника внутрироговичной селективной трансплантации стромы позволила заменить только патологически измененную строму закрытым хирургическим подходом, не затрагивая переднюю и заднюю поверхности роговицы. Максимально корригированная острота зрения увеличилась с 0,01 до 0,6, а средняя плотность эндотелиальных клеток не изменилась в течение 24 мес периода наблюдения.
Заключение: Предложенный метод кератопластики может быть использован при дистрофиях и дегенерациях стромы роговицы с сохранными эндотелиальными клетками, интактной ДМ и БС. Поскольку поверхности роговицы не вовлекаются в хирургию, внутрироговичная селективная трансплантация стромы обладает одновременно преимуществами глубокой передней послойной и эндотелиальной кератопластики. Благоприятный биологический результат в нашем первом клиническом случае предварительно позволяет сделать заключение о технической возможности и функциональной эффективности предложенного метода. Необходимы длительные наблюдения большего количества клинических случаев.
Keywords: endothelial keratoplasty; intracorneal transplantation; keratoplasty; stromal degeneration; stromal dystrophy.