Introduction: Pediatric hand fractures are common and routinely referred to surgeons, yet most heal well without surgical intervention. This trend inspired the development of the Calgary Kids' Hand Rule (CKHR), a clinical prediction rule designed to predict "complex" fractures that require surgical referral. The CKHR was adapted into a checklist whereby the presence of any 1 of 6 clinically or radiologically identifiable fracture characteristics predicts a complex fracture. The aim of this study was to assess the accuracy of the CKHR in a prospective sample of children with hand fractures. Methods: Physicians were asked to complete the CKHR checklist when referring pediatric patients (< 18 years) to hand surgeons at a Canadian pediatric hospital (April 2019-September 2020). Completed checklists represented predicted outcomes and were compared to observed outcomes (determined via chart review). Predictive accuracy (primary outcome) was evaluated based on sensitivity and specificity. Secondary outcomes were interrater reliability between referring physicians and surgeons, and survey assessment of CKHR user satisfaction. Results: In total 365 fractures were included, with only 16 requiring surgical intervention. Overall performance of the CKHR was good with 84% sensitivity and 71% specificity. Percent agreement between referring physicians and surgeons ranged from 84.1% to 96.3% on individual predictors, with 78.1% agreement on the presence of any predictors. Survey results showed general user satisfaction but also identified areas for improvement. Conclusion: This study posits the CKHR as an accurate and clinically useful prediction rule and highlights the importance of education for its effective use and eventual scale and spread.
Introduction : Les fractures pédiatriques de la main sont fréquentes et régulièrement orientées vers les chirurgiens. Néanmoins, la plupart guérissent bien sans intervention chirurgicale. Cette tendance a inspiré l’élaboration de la Calgary Kids’ Hand Rule (CKHR), un outil de prédiction clinique conçu pour prédire quelles fractures « complexes » doivent être orientées vers un chirurgien. La CKHR a été adaptée sous forme de liste de contrôle où la présence de l’une quelconque de six caractéristiques cliniques ou radiologiques identifiables de fracture permet de conclure à une fracture complexe. Le but de cette étude était d’évaluer l’exactitude de la CKHR dans un échantillon prospectif d’enfants ayant une fracture de la main. Methodes : Les médecins ont été invités à remplir la liste de contrôle CKHR quand ils orientaient des patients pédiatriques (< 18 ans) à des chirurgiens de la main dans un hôpital pédiatrique canadien (avril 2019 à septembre 2020). Les listes de contrôle remplies représentaient les aboutissements prédits et elles ont été comparées aux aboutissements observés (établis par une revue des dossiers). La précision de la prédiction (critère d’évaluation principal) a été évaluée en termes de sensibilité et de spécificité. Les critères d’évaluation secondaires étaient la fiabilité inter-évaluateurs entre médecins référents et chirurgiens et l’évaluation de la satisfaction de l’utilisateur de la CKHR dans le cadre d’une enquête. Résultats : Au total, 365 fractures ont été incluses; seulement 16 d’entre elles ont nécessité une intervention chirurgicale. La performance globale de la CKHR a été bonne avec une sensibilité de 84% et une spécificité de 71%. Le pourcentage de concordance entre médecins référents et chirurgiens était compris entre 84,1% et 96,3% selon les éléments prédictifs individuels, avec une concordance de 78,1% sur la présence de l’un quelconque des éléments prédictifs. Les résultats de l’enquête ont montré une satisfaction globale des utilisateurs, mais ont aussi mis en évidence des domaines à améliorer. Conclusion : Cette étude assoit la CKHR comme règle de prédiction exacte et cliniquement utile; elle souligne aussi l’importance de l’éducation pour son utilisation efficace et une éventuelle plus grande diffusion.
Keywords: clinical decision rules; fracture; hand; outcomes; pediatric; surgery.
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