Proximal femoral fractures occur at an annual incidence of approximately 200/100,000 inhabitants and mortality rates range up to 30% especially in geriatric patients where complications are not necessarily associated to surgery. In nearly all cases surgical treatment is required. Procedures to preserve the femoral head have to be performed as early as possible (as specified by the Federal Joint Committee, GBA, within 24 h). For joint-preserving approaches in medial femoral neck fractures a time to surgery within 6 h is considered to be advantageous. Perioperative patient care is of high importance regarding the prevention of pneumonia, renal failure, delirium and further complications. Postoperatively full weight bearing enables for early mobilization and prevention of surgery-related complications. Nonunions, avascular necrosis of the femoral head, cut-out and prosthetic dislocation must be avoided by the selection of the appropriate procedure. Minimally displaced femoral neck fractures are primarily treated by osteosynthesis and conservative management is only considered in isolated cases. For displaced femoral neck fractures, factors such as a young biological age with high activity levels, the absence of arthritis and good bone quality with a successful reduction favor for a femoral head-preserving osteosynthesis. Otherwise, (hybrid) total hip replacement (THR) is the preferred method for unstable and displaced fractures, whereby hemiarthroplasty should only be considered for very old and patients with pre-existing diseases. Fractures in the trochanteric region are treated with a proximal femoral nail and subtrochanteric fractures are managed using a long proximal femoral nail. To avoid secondary complications, the choice of optimal treatment should be based on a good understanding of the injury pattern, biomechanical and technical aspects of each procedure.
Proximale Femurfrakturen weisen eine jährliche Inzidenz von ca. 200/100.000 Einwohner auf und sind insbesondere bei geriatrischen Patienten aufgrund nicht operationsassoziierter Komplikationen mit einer Mortalität von bis zu 30 % vergesellschaftet. Fast immer erfolgt eine operative Therapie, die bei hüftkopferhaltenden Verfahren möglichst frühzeitig (gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses [G-BA] spätestens innerhalb von 24 h) erfolgen muss. Für die mediale Schenkelhalsfraktur wurde bei gelenkerhaltendem Vorgehen ein Zeitraum bis zu 6 h als vorteilhaft angegeben. Zur Prophylaxe einer Pneumonie, eines Nierenversagens, eines Delirs und weiterer Komplikationen kommt der perioperativen Patientenbetreuung ein hoher Stellenwert zu. Ziel jeder Operation ist die belastungsstabile postoperative Mobilisation und es gilt operationsbedingte Komplikationen wie Pseudarthrose, Hüftkopfnekrose, „cut out“ sowie eine Prothesenluxation durch die Wahl des geeigneten Verfahrens zu vermeiden. Gering dislozierte Schenkelhalsfrakturen werden primär osteosynthetisch und nur in Einzelfällen konservativ versorgt. Bei dislozierten Schenkelhalsfrakturen sprechen Faktoren wie ein junges biologischer Alter mit hohem Aktivitätsstatus, fehlende Arthrosezeichen und eine gute Knochenqualität mit gutem Repositionsergebnis für eine kopferhaltende Osteosynthese. Ansonsten ist die (Hybrid‑)Totalendoprothese bei instabilen, dislozierten Frakturen Mittel der Wahl, wohingegen die Duokopfprothese lediglich bei sehr alten und vorerkrankten Patienten eingesetzt werden sollte. Frakturen der Trochanterregion werden mithilfe eines proximalen Femurnagels behandelt und subtrochantäre Frakturen mithilfe eines langen proximalen Femurnagels. Das Verständnis für die Auswahl der einzelnen Operationsverfahren sowie der Beachtung biomechanischer und operationstechnischer Aspekte bilden das Fundament der optimalen Therapie.
Keywords: Conservative treatment; Geriatric co-management; Hip prosthesis implantation; Osteosynthesis; Perioperative treatment concepts.
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