Chronic kidney disease (CKD) poses a substantial global health burden. It is classified according to estimated glomerular filtration rate (eGFR) (G1-G5) and albuminuria (A1-A3). In recent years the clinicians' therapeutic options for slowing CKD progression and mitigating cardiovascular disease has been significantly expanded:For CKD with albuminuria, concomitant cardiovascular disease or diabetes mellitus, a target blood pressure <130/80mmHg should be aspired. Apart from the geriatric population and those with a life expectancy below one year a blood pressure <140/90mmHg should be targeted. Renin-angiotensin-system inhibitors (RASi) and sodium-glucose-cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) are the basis of CKD therapy. SGLT2i can be prescribed in most cases of CKD with an eGFR >20ml/min/1.73m2 apart from a few exceptions. Once started, patients should stay on SGLT2i until dialysis. Finerenon is a novel option for diabetic nephropathy with an ACR >30mg/g [3mg/mmol] and an eGFR >25ml/min/1.73m2. Finerenon slows CKD progression and reduces cardiovascular events.
Spannungsfeld blutdruckzielwerte: Entsprechend den Vorgaben der Guidelines der European Society of Hypertension (ESH) von 2023 empfiehlt sich bei chronischer Niereninsuffizienz (CKD) mit Albuminurie, kardiovaskulärer Vorerkrankung oder Diabetes mellitus ein Zielblutdruck von <130/80mmHg. In den übrigen Fällen sollte zumindest ein Blutdruck von <140/90mmHg erreicht werden. Ausnahmen stellen die geriatrische Population oder Menschen mit einer Lebenserwartung < 1 Jahr dar, wo eine aggressive Blutdrucksenkung sogar potenziell gefährlich sein kann. ZUNEHMENDE INDIKATIONEN FüR SGLT2-INHIBITOREN : Neben Renin-Angiotensin-System-Inhibitoren (RASi) bilden Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) die Basis der CKD-Therapie, unabhängig vom Diabetes-Status. Bis auf wenige Ausnahmen sollten SGLT2i bei einer eGFR >20ml/min/1,73m2 eingesetzt werden. Einmal eingeleitet können sie bis zur Dialysepflichtigkeit beibehalten werden. Ein Abfall der eGFR bis zu 30% vom Ausgangswert im ersten Monat nach Einleitung eines RASi oder SGLT2i ist als unbedenklich zu bewerten und sollte keinesfalls zum Absetzen führen.
Nichtsteroidale mra bei diabetischer nierenerkrankung: Finerenon steht als erster Vertreter der nichtsteroidalen Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (nsMRA) für die diabetische Nierenerkrankung mit Urin-Albumin-Kreatinin Ratio (UACR) >30mg/g [3mg/mmol] bis zu einer eGFR von 25ml/min/1,73m2 zur Verfügung. Finerenon auf Basis einer optimierten RASi vermindert die CKD-Progression sowie kardiovaskuläre Events.
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