Purpose: Improvement in delivery of perioperative care depends on the ability to measure outcomes that can direct meaningful changes in practice. We sought to identify and provide an overview of perioperative quality indicators specific to the practice of anesthesia in noncardiac surgery.
Source: We conducted an umbrella review (a systematic review of systematic reviews) according to Joanna Briggs Institute methodology. We included systematic reviews examining perioperative indicators in patients ≥ 18 yr of age undergoing noncardiac surgery. Our primary outcome was any quality indicator specific to anesthesia. Indicators were classified by the Donabedian system and perioperative phase of care. The quality of systematic reviews was assessed using AMSTAR 2 criteria. Level of evidence of quality indicators was stratified by the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Classification.
Principal findings: Our search returned 1,475 studies. After removing duplicates and screening of abstracts and full texts, 23 systematic reviews encompassing 3,164 primary studies met our inclusion criteria. There were 330 unique quality indicators. Process indicators were most common (n = 169), followed by outcome (n = 114) and structure indicators (n = 47). Few identified indicators were supported by high-level evidence (45/330, 14%). Level 1 evidence supported indicators of antibiotic prophylaxis (1a), venous thromboembolism prophylaxis (1a), postoperative nausea/vomiting prophylaxis (1b), maintenance of normothermia (1a), and goal-directed fluid therapy (1b).
Conclusion: This umbrella review highlights the scarcity of perioperative quality indicators that are supported by high quality evidence. Future development of quality indicators and recommendations for outcome measurement should focus on metrics that are supported by level 1 evidence. Potential targets for evidence-based quality-improvement programs in anesthesia are identified herein.
Study registration: PROSPERO (CRD42020164691); first registered 28 April 2020.
RéSUMé: OBJECTIF: L’amélioration de la prestation des soins périopératoires dépend de la capacité de mesurer les résultats qui peuvent orienter des changements significatifs dans la pratique. Nous avons cherché à identifier et à fournir une vue d’ensemble des indicateurs périopératoires de qualité spécifiques à la pratique de l’anesthésie en chirurgie non cardiaque.
Sources: Nous avons mené une revue d’ensemble (une revue systématique des revues systématiques) selon la méthodologie de l’Institut Joanna Briggs. Nous avons inclus des revues systématiques examinant les indicateurs périopératoires chez les patient·es âgé·es de 18 ans ou plus bénéficiant d’une chirurgie non cardiaque. Notre critère d’évaluation principal était tout indicateur de qualité spécifique à l’anesthésie. Les indicateurs ont été classés en fonction du système de Donabedian et de la phase périopératoire des soins. La qualité des revues systématiques a été évaluée à l’aide des critères AMSTAR 2. Le niveau de donnée probante des indicateurs de qualité a été stratifié selon l’Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Classification.
Constatations principales: Notre recherche a permis de trouver 1475 études. Après avoir éliminé les doublons et examiné les résumés et les textes intégraux, 23 revues systématiques englobant 3164 études primaires ont répondu à nos critères d’inclusion. Il y avait 330 indicateurs de qualité uniques. Les indicateurs de processus étaient les plus courants (n = 169), suivi des indicateurs de résultats (n = 114) et des indicateurs de structure (n = 47). Peu d’indicateurs identifiés étaient étayés par des données probantes de haut niveau (45/330, 14 %). Les données probantes de niveau 1 ont confirmé les indicateurs de l’antibioprophylaxie (1a), de la prophylaxie pour la thromboembolie veineuse (1a), de la prophylaxie postopératoire pour les nausées/vomissements (1b), du maintien de la normothermie (1a) et de la fluidothérapie ciblée (1b).
Conclusion: Cet examen d’ensemble met en évidence la rareté des indicateurs périopératoires de qualité qui sont étayés par des données probantes de haute qualité. L’élaboration future d’indicateurs de qualité et de recommandations pour la mesure des résultats devrait être axée sur des paramètres étayés par des données probantes de niveau 1. Les cibles potentielles des programmes d’amélioration de la qualité de l’anesthésie fondés sur des données probantes sont identifiées dans le présent manuscrit. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: PROSPERO (CRD42020164691); premier enregistrement le 28 avril 2020.
Keywords: perioperative medicine; quality indicators; umbrella review.
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