Background: Care gaps remain in modern health care despite the availability of robust, evidence-based medications. Although sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors have demonstrated profound benefits in improving both cardiovascular and kidney outcomes in patients, the uptake of these medications remain suboptimal, and the causes have not been systematically explored.
Objective: The purpose of this study was to use the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) to describe the barriers and facilitators faced by clinicians in British Columbia, Canada, when prescribing an SGLT2 inhibitor. To achieve this, we conducted semistructured interviews using the CFIR with practicing family physicians, nephrologists, endocrinologists, and cardiologists in British Columbia.
Design: Semistructured interviews.
Setting: British Columbia, Canada.
Participants: Actively practicing family physicians, nephrologists, endocrinologists, and cardiologists in British Columbia.
Methods: Twenty-one clinicians were interviewed using questions derived from the CFIR. The audio recordings were transcribed verbatim, and each transcription was individually analyzed in duplicate using thematic analysis. The analysis focused on identifying barriers and facilitators to using SGLT2 inhibitors in clinical practice and coded using the CFIR constructs. Once the transcriptions were coded, overarching themes were created.
Results: Five overarching themes were identified to the barriers and facilitators to using SGLT2 inhibitors: current perceptions and beliefs, clinician factors, patient factors, medication factors, and health care system factors. The current perceptions and beliefs were that SGLT2 inhibitors are efficacious and have distinct advantages over other agents but are underutilized in British Columbia. Clinician factors included varying levels of knowledge of and comfort in prescribing SGLT2 inhibitors, and patient factors included intolerable adverse events and additional pill burden, but many were enthusiastic about potential benefits. Multiple SGLT2 inhibitor related adverse events like mycotic infections and euglycemic diabetic ketoacidosis and the difficulty in obtaining reimbursement for these medications were also identified as a barrier to prescribing these medications. Facilitators for the use of SGLT2 inhibitors included consensus among colleagues, influential leaders, and peers in support of their use, and endorsement by national guidelines.
Limitations: The experience from the clinicians regarding costs and the reimbursement process is limited to British Columbia as each province has its own procedures. There may be responder bias as clinicians were approached through purposive sampling.
Conclusion: This study highlights different themes to the barriers and facilitators of using SGLT2 inhibitors in British Columbia. The identification of these barriers provides a specific target for improvement, and the facilitators can be leveraged for the increased use of SGLT2 inhibitors. Efforts to address and optimize these barriers and facilitators in a systematic approach may lead to an increase in the use of these efficacious medications.
Contexte: Des lacunes subsistent dans les soins de santé modernes, malgré l’existence de médicaments éprouvés et fondés sur des données probantes. Les inhibiteurs du cotransporteur de sodium-glucose de type 2 (SGLT2) ont démontré d’importants effets dans l’amélioration des résultats cardiovasculaires et rénaux des patients, mais l’utilization de ces médicaments demeure sous-optimale et les raisons qui expliquent cette situation n’ont pas été systématiquement explorées.
Objectif: Utiliser le Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) pour décrire les obstacles et les éléments facilitateurs rencontrés par les cliniciens de la Colombie-Britannique (Canada) lorsqu’ils prescrivent un inhibiteur du SGLT2. Pour ce faire, nous avons mené des entretiens semi-structurés au moyen du CFIR auprès de médecins de famille, de néphrologues, de cardiologues et d’endocrinologues exerçant en Colombie-Britannique.
Conception: Entretiens semi-structurés.
Cadre: Colombie-Britannique (Canada).
Participants: Médecins de famille, cardiologues, endocrinologues et néphrologues exerçant en Colombie-Britannique.
Méthodologie: Les questions dérivées du CFIR ont été posées à vingt-et-un cliniciens. Les enregistrements audio ont été transcrits verbatim et chaque transcription a été analysée individuellement en double en utilisant l’analyze thématique. L’analyze s’est concentrée sur l’identification des obstacles et des facilitateurs à l’utilization des inhibiteurs du SGLT2 dans la pratique clinique et sur le codage selon les concepts du CFIR. Une fois les transcriptions codées, des thèmes généraux ont été créés.
Résultats: Cinq thèmes généraux ont été identifiés pour les obstacles et les facilitateurs à l’utilization des inhibiteurs du SGLT2: les perceptions et les croyances actuelles, les facteurs liés aux cliniciens, les facteurs liés aux patients, les facteurs liés aux médicaments et les facteurs liés au système de santé. Les perceptions et croyances actuelles étaient que les inhibiteurs du SGLT2 sont efficaces, qu’ils présentent des avantages distincts des autres agents, mais qu’ils sont sous-utilisés en Colombie-Britannique. Les facteurs liés aux cliniciens incluaient des niveaux variables de connaissance et de confort vis-à-vis la prescription d’inhibiteurs du SGLT2. Les facteurs liés aux patients incluaient les événements indésirables intolérables et la charge médicamenteuse supplémentaire, mais plusieurs répondants voyaient positivement les bienfaits potentiels. Les nombreux événements indésirables liés aux inhibiteurs du SGLT2, notamment les infections mycosiques et l’acidocétose diabétique euglycémique, et la difficulté à obtenir le remboursement de ces médicaments ont également été cités comme raisons limitant la prescription de ces médicaments. Le consensus parmi les collègues, les leaders influents et les pairs en faveur des inhibiteurs du SGLT2 et l’inclusion de ces médicaments dans les lignes directrices nationales figuraient parmi les facilitateurs.
Limites: Les expériences rapportées par les cliniciens en ce qui concerne les coûts et le processus de remboursement se limitent à la Colombie-Britannique, car chaque province a ses propres procédures. L’étude comporte un possible biais de réponse puisque les cliniciens ont été approchés par échantillonnage dirigé.
Conclusion: Cette étude met en évidence différents thèmes concernant les obstacles et les facilitateurs à l’utilization des inhibiteurs du SGLT2 en Colombie-Britannique. L’identification de ces obstacles fournit une cible précise pour l’amélioration, alors que les facilitateurs peuvent être mis à profit pour accroître l’utilization des inhibiteurs de SGLT2. Les efforts déployés pour aborder et optimiser ces obstacles et ces facilitateurs dans le cadre d’une approche systématique pourraient mener à une augmentation de l’utilization de ces médicaments efficaces.
Keywords: CFIR; SGLT2 inhibitors; barriers; clinician perspectives; evidence-based care; facilitators; interviews; qualitative research.
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