Purpose: Mechanical cardiac constraint during off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) causes right ventricle (RV) compression and increased pulmonary artery pressure (PAP), which may further compromise RV dysfunction. We aimed to assess the effect of inhaled iloprost, a potent selective pulmonary vasodilator, on the cardiac index (CI) during mechanical constraint. The secondary aim was to determine the resultant changes in the hemodynamic and respiratory parameters.
Methods: A total of 100 adult patients with three-vessel coronary artery disease who had known risk factors for hemodynamic instability (congestive heart failure, mean PAP ≥ 25 mm Hg, RV systolic pressure ≥ 50 mm Hg on preoperative echocardiography, left ventricular ejection fraction < 50%, myocardial infarction within one month of surgery, redo surgery, and left main disease) were enrolled in a randomized controlled trial. The patients were randomly allocated to the control or iloprost groups at a 1:1 ratio, in which saline and iloprost (20 μg) were inhaled for 15 min after internal mammary artery harvesting, respectively. Cardiac index was measured by pulmonary artery catheterization.
Results: There were no significant intergroup differences in CI during grafting (P = 0.36). The mean PAP had a significant group-time interaction (P = 0.04) and was significantly lower in the iloprost group at circumflex grafting (mean [standard deviation], 26 [3] mm Hg vs 24 [3] mm Hg; P = 0.01). The remaining hemodynamic parameters were similar between the groups.
Conclusion: Inhaled iloprost showed a neutral effect on hemodynamic parameters, including the CI and pulmonary vascular resistance index, during OPCAB.
Trial registration: ClinicalTrials.gov (NCT04598191); first submitted 12 October 2020.
RéSUMé: OBJECTIF: La contrainte cardiaque mécanique lors d’un pontage aortocoronarien à cœur battant (OPCAB) provoque une compression du ventricule droit (VD) et une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAP), ce qui peut compromettre davantage le dysfonctionnement du VD. Notre objectif était d’évaluer l’effet de l’iloprost inhalé, un puissant vasodilatateur pulmonaire sélectif, sur l’index cardiaque (IC) au cours de la contrainte mécanique. L’objectif secondaire était de déterminer les modifications résultantes des paramètres hémodynamiques et respiratoires. MéTHODE: Au total, 100 patient·es adultes atteint·es d’une coronaropathie à trois vaisseaux qui présentaient des facteurs de risque connus d’instabilité hémodynamique (insuffisance cardiaque congestive, PAP moyenne ≥ 25 mm Hg, pression systolique du VD ≥ 50 mm Hg à l’échocardiographie préopératoire, fraction d’éjection ventriculaire gauche < 50 %, infarctus du myocarde dans le mois précédant la chirurgie, chirurgie de reprise et maladie principale gauche) ont été inclus·es dans une étude randomisée contrôlée. Les patient·es ont été réparti·es au hasard dans les groupes témoin ou iloprost dans un rapport de 1:1, dans lequel la solution saline et l’iloprost (20 μg) ont été inhalés pendant 15 minutes après le prélèvement de l’artère mammaire interne, respectivement. L’indice cardiaque a été mesuré par cathétérisme de l’artère pulmonaire. RéSULTATS: Il n’y a eu aucune différence significative entre les groupes en matière d’IC pendant le pontage (P = 0,36). La PAP moyenne présentait une interaction significative groupe-temps (P = 0,04) et était significativement plus faible dans le groupe iloprost au pontage de l’artère circonflexe (moyenne [écart type], 26 [3] mm Hg vs 24 [3] mm Hg; P = 0,01). Les autres paramètres hémodynamiques étaient similaires entre les groupes. CONCLUSION: L’iloprost inhalé a montré un effet neutre sur les paramètres hémodynamiques, y compris sur l’IC et l’indice de résistance vasculaire pulmonaire, pendant un pontage aortocoronarien à cœur battant. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: ClinicalTrials.gov (NCT04598191); soumis pour la première fois le 12 octobre 2020.
Keywords: cardiac index; hemodynamic; inhaled iloprost; off-pump coronary artery bypass surgery.
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