The prevalence for chronic kidney disease (CKD) has steadily increased over the past decades. It is a gradually progressive disease that is associated with several comorbidities including cardiovascular diseases, hypertension, anemia, disorders of bone and mineral metabolism, electrolyte imbalance and acid-base abnormalities. All these comorbidities require adequate medication. Therefore, patients with CKD have a high risk for polypharmacy, which is defined as five or more medications daily. Polypharmacy causes a greatly increased risk for adverse drug effects and severe drug-drug interactions, which if not closely controlled and the individual doses adapted to the decreased renal function during the progression of the CKD, can result in increased morbidity and mortality. Therefore, several aspects of the medication need to be considered and constantly addressed. This article summarizes the problems arising from inadequate polypharmacy in CKD patients, including undesired adverse drug effects, drug interactions, the complexity of medication plans, treatment burden and nonadherence to the treatment. Furthermore, the most important steps to identify patients with inadequate polypharmacy are discussed, whereby complications can also be avoided and the benefits of the medication can be increased. Finally, the polypharmacy in acute kidney injury is dealt with.
Die Prävalenz der chronischen Nierenerkrankung („chronic kidney disease“ [CKD]) ist in den letzten Jahrzehnten stetig angestiegen. Die CKD ist eine graduell progressive Erkrankung, die mit mehreren Begleiterkrankungen assoziiert ist, beispielsweise mit kardiovaskulären Erkrankungen, Bluthochdruck, Anämie, Störungen des Mineral- und Knochenstoffwechsels, Elektrolytveränderungen und Störungen des Säure-Basen-Haushalts. Alle diese Begleiterkrankungen erfordern eine adäquate Medikation. Daher haben Patienten mit CKD ein hohes Risiko der Polypharmazie, die als Behandlung mit mehr als 5 Arzneimitteln täglich definiert ist. Polypharmazie geht mit einem stark erhöhten Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen und schwerer Arzneimittelinteraktionen einher, die zu erhöhter Morbidität und Mortalität führen, wenn sie nicht gut kontrolliert werden und wenn die einzelnen Dosen während des Fortschreitens der CKD nicht entsprechend dem Nierenfunktionsabfall angepasst werden. Daher sollten mehrere Aspekte der Medikation beachtet und konstant überprüft werden. Der vorliegende Beitrag zeigt die Probleme auf, die sich aus einer inadäquaten Polypharmazie bei CKD ergeben; zu diesen zählen unerwünschte Arzneimittelwirkungen und -interaktionen, die Komplexität der Therapieschemata, die Therapiebelastung und die Nichteinhaltung der Therapie. Zudem werden die wichtigsten Schritte zur Identifikation einer inadäquaten Polypharmazie diskutiert, wodurch sich Komplikationen vermeiden lassen und der Nutzen der Medikation erhöht werden kann. Zuletzt wird auf die Polypharmazie bei akuter Nierenschädigung eingegangen.
Keywords: Acute kidney injury; Deprescribing; Drug interactions; Drug-related side effects and adverse reactions; Therapeutic adherence.
© 2023. The Author(s).