Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory bowel disease that can affect the entire gastrointestinal tract. The pathophysiology of CD includes a disrupted interplay of intestinal bacteria, the intestinal immune system and the intestinal surface in genetically susceptible individuals, which remains incompletely understood. Conventional therapies include steroids, but numerous advanced therapies are also available. Three tumor necrosis factor (TNF) inhibitors (infliximab, adalimumab and certolizumab pegol (Switzerland)) have been approved for MC. Additional treatment options include the interleukin (IL)-12/23 inhibitors ustekinumab and the integrin inhibitors vedolizumab. With risankizumab, a first selective IL-23 inhibitor for CD has been approved by the EMA in 2022. Moreover, the Janus kinase-1 inhibitor upadacitinib has been available for the treatment of CD in the EU since 2023. For localized CD, elective surgical resection also remains a valid option with good long-term outcomes. Perianal and fistulizing CD are difficult to treat and require a close interdisciplinary collaboration between gastroenterologists and colorectal surgeons. Surgical fistula treatment with curative intent should only be performed in well-controlled CD. The recent increase in therapeutic options in CD is encouraging, since more safe and effective therapies are now available to patients. Nevertheless, CD remains an incurable disease and so far, for all existing treatments only a fraction of patients responds to the therapy. Therefore, the development of new therapies should continue.
Titel: Übersicht und Therapie-Update Morbus Crohn.
Einleitung: Morbus Crohn (MC) ist eine chronisch entzündliche Darmerkrankung die den gesamten Magendarmtrakt befallen kann. Ursächlich ist ein fehlgeleitetes Wechselspiel von Darmbakterien, Darmimmunsystem und der Darmoberfläche bei genetisch anfälligen Individuen, das im Detail unverstanden ist. Die konventionelle Therapie umfasst in der Akutphase Steroide, daneben stehen fortgeschrittene Therapien zur Verfügung. Drei Tumor-Nekrosefakter (TNF) Inhibitoren (Infliximab, Adalimumab und Certolizumab pegol (Schweiz)) sind für MC zugelassen. Neuere Therapieoptionen sind Interleukin (IL)-12/ 23-Inhibitoren (Ustekinumab) und Integrin-Inhibitoren (Vedolizumab). Im Jahr 2022 wurde mit Risankizumab ein erster IL-23 Inhibitor für MC von der EMA zugelassen und seit 2023 ist der Janus-Kinase-1 Inhibitor Upadacitinib für die Behandlung des MC in der EU ebenfalls verfügbar. Bei lokalisiertem MC ist auch eine elektive chirurgische Resektion eine Therapiealternative mit guten Langzeitergebnissen. Fisteln bei MC bleiben schwierig behandelbar und verlangen eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Gastroenterologen und Viszeralchirurgen. Eine chirurgische Fistelbehandlung mit kurativem Ansatz sollte nur bei gut kontrolliertem MC versucht werden. Die beste Evidenz für den Einsatz beim fistulierenden MC besteht für Infliximab und Adalimumab, wahrscheinlich sind die anderen Therapien jedoch ebenfalls wirksam. Die Zulassung der neuen Wirkstoffe bei MC ist grundsätzlich zu begrüssen da immer mehr sichere und wirksame Therapien zur Verfügung stehen. Dennoch bleibt MC eine nicht heilbare Krankheit und bei jeder Behandlung spricht nur ein Teil der Patient/-innen auf die Therapie an. Im Interesse der Patient/-innen sollte die Entwicklung neuer Therapien daher weitergehen.
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