Setting: This study was conducted at a private tertiary hospital engaged with the TB control programme in the city of Lahore, Pakistan.
Objective: To assess the healthcare-seeking pathways, different delays and factors associated with delays among the patients who presented in the outpatient department with tuberculous lymphadenitis and pleuritis, the most common manifestations of extrapulmonary TB.
Design: This cross-sectional study was conducted prospectively from April 2016 to August 2017.
Results: The median age of the 339 patients analysed was 22 years (IQR 17-30); tuberculous lymphadenitis was predominant in females (63%), while pleuritis affected more males (64%). Overall, 62% reported seeking care from healthcare providers before diagnosis, of whom 62% sought care from private facilities, 32% visited facilities >2 times and 8% visited traditional healers. Diagnostic delay was associated with tuberculous lymphadenitis, age 15-44 years, poor socio-economic status and poor TB knowledge.
Conclusion: There was considerable delay in the management of extrapulmonary TB patients, and the health-system delay was the major contributor, leading to increased patient suffering. Efforts towards minimising health-system delay need to be prioritised for patient screening and diagnosis, with a feasible algorithm that is workable in resource-limited settings.
Contexte: Cette étude a été menée dans un hôpital tertiaire privé participant au programme de lutte contre la TB dans la ville de Lahore, au Pakistan.
Objectif: Évaluer les parcours de recherche de soins, les différents délais et les facteurs associés aux délais parmi les patients qui se sont présentés au service des consultations externes avec une lymphadénite et une pleurite tuberculeuses, les manifestations les plus courantes de la TB extrapulmonaire.
Méthode: Cette étude transversale a été menée prospectivement d’avril 2016 à août 2017.
Résultats: L’âge médian des 339 patients analysés était de 22 ans (IQR 17–30) ; la lymphadénite tuberculeuse prédominait chez les femmes (63%), tandis que la pleurite touchait davantage les hommes (64%). Dans l’ensemble, 62% des patients ont déclaré avoir eu recours à des prestataires de soins de santé avant le diagnostic, dont 62% dans des établissements privés, 32% ont visité des établissements >2 fois et 8% ont consulté des guérisseurs traditionnels. Le retard de diagnostic était associé à la lymphadénite tuberculeuse, à l’âge de 15 à 44 ans, à un statut socio-économique défavorable et à un manque de connaissances sur la TB.
Conclusion: La prise en charge des patients atteints de TB extrapulmonaire accuse un retard considérable, dont le système de santé est le principal responsable, ce qui accroît les souffrances des patients. Les efforts visant à minimiser le retard du système de santé doivent être priorisés pour le dépistage et le diagnostic des patients, avec un algorithme réalisable dans des environnements aux ressources limitées.
Keywords: EPTB; Pakistan; lymphadenitis; pleuritis; treatment.
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