Alcoholic liver disease represents a spectrum of liver injuries from fatty liver, steatohepatitis, fibrosis and cirrhosis to hepatocellular carcinoma. Progression of the disease depends on the amount of alcohol consumption and risk factors or comorbidities, e.g., genetic predisposition, female susceptibility, diet, smoking, obesity, viral infection. Patients with alcoholic liver disease have two pathologies to be diagnosed and treated: the liver disease per se, and the harmful, excessive alcohol consumption (alcohol use disorder) or even dependence. The early diagnosis is important for both conditions and for achieving abstinence. For the diagnosis, there are several biomarkers and non-invasive tests, including psychological tools. To maintain abstinence, pharmacological and non pharmacological interventions can be applied. Concerning the liver disease, the main aims of treatment are to decrease inflammation and oxidative stress, to inhibit cell injury and fibrosis, to modulate liver-gut axis and to support regeneration. Management of patients with alcoholic hepatitis and cirrhosis often needs a psychological support, delivered by a multidisciplinary integrated care model, a close cooperation between addiction experts and hepatologists. Patients with severe alcoholic hepatitis not responding to medical (corticosteroid) therapy should be carefully selected and considered for early liver transplantation. Orv Hetil. 2023; 164(47): 1846-1864.
Az alkoholos májbetegség a májkárosodás spektrumát jelenti a steatosistól a steatohepatitisen és fibrosison át a cirrhosisig és a hepatocellularis carcinomáig. Progressziója függ az alkoholfogyasztás és a májbetegség súlyosságától, valamint kockázati tényezőktől, mint genetikai hajlam, női fogékonyság, dohányzás, elhízás, vírusinfekció. Alkoholos májbeteg esetén valójában két kórképet kell diagnosztizálni és kezelni: egyrészt az ártalmas alkoholfogyasztást (alkoholhasználati zavart), másrészt magát a májbetegséget, és mindebben elsőrendű fontosságú az absztinencia elérése és fenntartása. Mindkét kórállapotra vonatkozóan ismertek biomarkerek, nem invazív diagnosztikus tesztek. Az absztinencia elérésében farmakológiai és pszichológiai intervenciók alkalmazhatók, míg a májbetegség terápiájában a fő célpontok a gyulladás és az oxidatív stressz csökkentése, a sejtkárosodás és a fibrosis gátlása, a regeneráció támogatása és a máj–bél-tengely működésének helyreállítása. Az alkoholos hepatitisben és cirrhosisban szenvedő betegek kezelése gyakran igényli az intenzív pszichológiai-addiktológiai támogatást, amely a legjobban a „multidiszciplináris integrált ellátási modellben” valósulhat meg. A belgyógyászati (kortikoszteroid-) kezelésre nem reagáló súlyos alkoholos hepatitises betegek számára – gondos szelekciót követően – a „korai májtranszplantáció” jelenthet megoldást. Orv Hetil. 2023; 164(47): 1846–1864.
Keywords: alcohol use disorder; alcoholic hepatitis; alcoholic liver disease; alkoholhasználati zavar; alkoholos hepatitis; alkoholos májbetegség; biomarkerek; biomarkers; terápia; therapy.