Objective: Stabilization of metastatic acetabular defects with a bone cement-augmented revision support cup for remobilization of oncological patients in advanced cancer stages.
Indications: Metastatic acetabular defects (Metastatic Acetabular Classification, MAC 2-4) in patients with a prognostic medium or long-term survival.
Contraindications: Highly limited survival due to metastatic disease (< 6 weeks). Local bone or soft tissue infection. Primary bone tumor with curative treatment option. Advanced pelvic discontinuity. Recent wound compromising systemic therapy.
Surgical technique: Standard hip approach. Curettage of the metastatic defect and careful reaming of the acetabulum before insertion of the cup. Predrilling of the dome und flange screws before application of the bone cement through the center hole of the implant and filling of the acetabular defect. Complete insertion of the screws for compound osteosynthesis. Implant of a modular inlay or dual mobility system.
Postoperative management: Full weight bearing or mobilization with two crutches according to the level of pain. Adjuvant local radiation therapy after wound consolidation. Continuation of systemic therapy according to tumor board decision.
Results: Between 2012 and 2019, we treated 14 patients with metastatic acetabular defects using the modular revision support cup "MRS-TITAN® Comfort", MRS-C, Peter Brehm GmbH, Weisendorf, Germany) at our institution. Mean Harris Hip Score improvement was 23.2 with a mean patient's survival of 9.7 months due to the reduced cancer-related prognosis; 13 of the 14 implants endured the patient's prognosis. One implant had to be removed due soft tissue defect-related periprosthetic joint infection.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Stabilisierung des metastatisch befallenen Azetabulums mit einer modularen, zementaugmentierten Abstützschale zur Remobilisation von onkologischen Patienten auch im fortgeschrittenen Krankheitsstadium.
Indikationen: Metastasenbedingte azetabuläre Defektsituationen (Metastatic Acetabular Classification, MAC 2–4) bei mittel- und langfristiger Überlebensprognose des Patienten.
Kontraindikationen: Starke Einschränkung der Überlebensprognose (< 6 Wochen), persistierendes lokales Infektgeschehen, Vorliegen eines primären Knochentumors mit kurativem Therapievorgehen, ausgeprägte Beckendiskontinuität, laufende wundheilungskompromittierende Chemo- oder Immuntherapie.
Operationstechnik: Standardhüftgelenkzugang. Resektion bzw. Kürettage der Azetabulummetastase und vorsichtiges Auffräsen zur Einbringung der Probeschale. Nach Festlegung der Schalengröße, Vorbohren der Dom- und Laschenschrauben und Einbringen des Zementes durch die zentrale Schalenöffnung in den azetabulären Defekt. Anschließend Festdrehen der Schrauben im Sinne einer Verbundosteosynthese. Einbringen einer modularen Pfannenkomponente oder Einzementierung eines tripolaren Pfannensystems in Verbindung mit einer Standardfemurschaftprothese oder einem proximalen modularen Femurersatz.
Weiterbehandlung: Faden‑/Klammerentfernung nach 10 Tagen. Mobilisation unter schmerzadaptierter Vollbelastung. Gangschulung an 2 Unterarmgehstützen. Physiotherapie zur Kräftigung der hüftumgreifenden Muskulatur. Je nach Tumorboard-Beschluss ggf. adjuvante Radiatio nach Abschluss der primären Wundheilung und Fortsetzung der systemischen Therapie.
Ergebnisse: Im Zeitraum 2012 bis 2019 wurden 14 Patienten mit einem metastasenbedingten azetabulären Defekt mit einer zementaugmentierten Abstützschale („MRS-TITAN® Comfort“, MRS-C, Peter Brehm GmbH, Weisendorf, Deutschland) versorgt. Der Harris-Hip-Score verbesserte sich durchschnittlich um 23,2 Punkte bei einem mittleren Überleben der Patienten von 9,7 Monaten aufgrund der reduzierten Patientenprognose bei Karzinomerkrankung. Bei 13 der 14 implantierten Abstützschalen waren keine Folge- oder Revisionseingriffe notwendig. In einem Fall kam es zu einem weichteildefektbedingten periprothetischen Infekt und zur Explantation der Abstützschale.
Keywords: Compound osteosynthesis; Hip fracture; Metastatic bone disease; Palliative surgery; Pathologic fracture.
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