Objective: To assess the role of cardiopulmonary exercise testing in examination of patients with high risk of respiratory complications in anatomical resections for non-small cell lung cancer.
Material and methods: A non-randomized retrospective single-center study was devoted to immediate results of surgical treatment of patients with NSCLC between December 2020 and April 2021. Median age of patients was 65 (84; 30) years, male-to-female ratio - 129 (57%)/98 (43%). All patients were examined according to a unified algorithm recommended by the American (ATS) and European (ESTS) societies of thoracic surgeons. At the first stage, we analyzed airflow rate and performed non-invasive exercise tests (6-minute walk and/or stair test). Resections of lungs were performed in 231 patients, anatomic lung resections - in 227 patients (lobectomy - 199, bilobectomy - 4, segmentectomy - 17, pneumonectomy - 7). We excluded 4 patients who underwent non-anatomic lung resections (marginal resections).
Results: Among 236 patients referred for anatomical lung resections, 34 (14.4%) ones were selected for cardiopulmonary testing. Selection was based on low exercise tolerance and/or severe decrease in predictive respiratory parameters (FEV<50%). Patients were divided into 4 groups depending on peak oxygen consumption. There were 5 (2%), 10 (29.4%), 11 (32.3%) and 8 (23.5%) patients with extremely high, high, moderate and low risk of respiratory complications, respectively. Surgeries were performed for IA1 (n=6), IA2 (n=50), IA3 (n=37), IB (n=31), IIA (n=19), IIB (n=37), IIIA (n=25) and IIIB (n=4) stages. The overall incidence of postoperative complications was 23% (95% CI: 18-28.8). Complications Clavien-Dindo grade I, IIIA, IIIB, IVA, IVB and V prevailed in both groups. Median postoperative hospital-stay (6 (6; 8) vs. 7 (6; 8) days) and time of pleural drainage (4 (2; 5) vs. 3 (3; 4) days) were similar. Organ-sparing procedures prevailed in the main group (5 (26%) out of 19 (95% CI: 11.81-48.8) vs. 12 (6.7%) out of 180 (95% CI: 3.8-11.3)). Overall mortality (n=231) was 1.7% (95% CI: 0.7-4.4). Mortality throughout the first postoperative year was 24% (95% CI: 12.2-42.1) and 7.4% (95% CI: 4.2-11.3), respectively.
Conclusion: Cardiopulmonary exercise testing makes it possible to objectively assess exercise tolerance and identify high-risk patients for respiratory complications. These data are valuable when planning the treatment of patients with non-small cell lung cancer.
Введение: Оценка риска периоперационных осложнений имеет важное прогностическое значение в комплексе мероприятий при планировании радикального лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Среди многочисленных публикаций в отечественной и зарубежной литературе в настоящее время отсутствует стандартизованный подход к оценке функциональной «операбельности» при выборе объема резекции легкого.
Цель исследования: Оценить роль нагрузочного кардиореспираторного тестирования в комплексном обследовании пациентов с высоким риском респираторных осложнений при планировании анатомических резекций по поводу немелкоклеточного рака легкого.
Материал и методы: В нерандомизированном ретроспективном одноцентровом исследовании проведена оценка непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с НМРЛ в период с декабря 2020 г. по апрель 2021 г., проходивших лечение в торакальном отделении ГКОБ №1. Медиана возраста пациентов составила 65 (84; 30) лет с соотношением мужчин и женщин 129 (57%) к 98 (43%) соответственно. Все пациенты были обследованы по единому алгоритму, рекомендованному Американским (ATS) и Европейским (ESTS) обществами торакальных хирургов: на первом этапе исследовали скоростные показатели функции внешнего дыхания и проводили неинвазивные нагрузочные пробы (тест с 6-минутной ходьбой и/или лестничную пробу). Резекционные операции на легких выполнены 231 пациенту. Анатомические резекции легкого в объеме лоб- (n=199), билоб- (n=4), сегмент- (n=17), а также пневмонэктомии (n=7) выполнены 227 пациентам. Из исследования исключены 4 пациента, которым выполнены неанатомические резекции легких (краевые резекции).
Результаты: Из 236 пациентов, направленных на анатомические резекции легких, 34 (14,4%) были отобраны для кардиопульмонального тестирования. Отбор пациентов проходил на основании низкой толерантности к физической нагрузке и/или критическому снижению предиктивных скоростных показателей ФВД (ппоОФВ<50%). По результатам нагрузочного тестирования пациенты поделены на четыре группы в зависимости от значений пикового потребления кислорода: с крайне высоким, высоким, умеренным и низким риском респираторных осложнений было 5 (2%), 10 (29,4%), 11 (32,3%) и 8 (23,5%) пациентов соответственно. Операции выполнены при IA1 (n=6), IA2 (n=50), IA3 (n=37), IB (n=31), IIA (n=19), IIB (n=37), IIIA (n=25), IIIB (n=4) стадиях. Общая частота послеоперационных осложнений составила 23% (95% ДИ: 18—28,8). В соответствии с классификацией Clavien—Dindo преобладали осложнения I, IIIA, IIIB, IVA, IVB и V степеней в обеих группах. Медианы продолжительности послеоперационного стационарного лечения (6 (6; 8) сут против 7 (6; 8) сут) и времени дренирования плевральной полости (4 (2; 5) сут против 3 (3; 4) сут) статистически значимо не различались. Органосохранные операции преобладали в основной группе (5 (26%) из 19 (95% ДИ: 11,81—48,8) против 12 (6,7%) из 180 (95% ДИ: 3,8—11,3)). Летальность в общей группе пациентов (n=231) составила 1,7% (95% ДИ: 0,7—4,4). В течение 1-го года наблюдения в основной группе зафиксировано 24% (95% ДИ: 12,2—42,1) летальных исходов против 7,4% (95% ДИ: 4,2—11,3) в группе сравнения.
Заключение: Кардиореспираторное нагрузочное тестирование позволяет объективно оценить толерантность к физической нагрузке и выделить пациентов высокой группы риска по развитию респираторных осложнений, что имеет важное значение при планировании лечения пациентов с НМРЛ.
Keywords: anatomical lung resections; cardiopulmonary stress testing; complications in thoracic surgery; high-risk patient; non-small cell lung cancer; thoracic surgery.