Objective: To create a system for choosing surgical approach and completing laparotomy in advanced secondary peritonitis via combination of clinical, visual intra-abdominal criteria and systems for predicting the outcomes of peritonitis.
Material and methods: The study included 686 patients with peritonitis between May 2015 and December 2022. Age of patients ranged from 16 to 95 years (mean 53.4±8.7). Male-to-female ratio was 1.2:11 (377:309). Destructive appendicitis was the cause of peritonitis in 274 (39.9%) patients, gastroduodenal ulcer perforation - 160 (23.3%) patients, colonic perforation - 188 (27.4%) patients, other causes - 64 (9.4%) patients. At baseline, 481 (70.1%) patients underwent diagnostic laparoscopy, and laparoscopic surgery was possible in 302 (62.8%) cases. Primary median laparotomy was performed in 205 (29.9%) patients. The closed method of completing laparotomy was used in 345 patients (77 - 22.3% died), staged elective surgeries - 28 (18 - 64.3% died), open abdomen technique was used in 11 patients (5 - 45.5% died). Redo laparotomy on demand was performed in 44 patients. Of these, 21 (47.7%) ones died. Overall mortality was 15.0% (n=103). The main causes of mortality were sepsis/septic shock (67 cases, 65.0%), acute cardiovascular and respiratory failure (15 patients, 14.6%).
Results: The developed index of approach and completion of surgery in secondary peritonitis is valuable to make a decision on access and completion of surgery in patients with widespread peritonitis.
Conclusion: Integral systems for assessment of clinical status and choice of treatment strategy are effective in systematizing the results, evaluating treatment outcomes and conducting researches.
Цель исследования: Создать систему выбора оперативного доступа и завершения лапаротомии при распространенном вторичном перитоните на основе комбинации клинических, визуальных интраабдоминальных критериев и систем прогноза исхода перитонита.
Материал и методы: Проведен анализ результатов лечения 686 больных, поступивших с клинической картиной перитонита в клинику факультетской хирургии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» на базе Городской клинической больницы им. В.В. Виноградова в период с мая 2015 г. по декабрь 2022 г. Возраст больных варьировал от 16 до 95 лет (в среднем 53,4±8,7 года). Мужчины и женщины распределились в соотношении 1,2:11 (377:309). Деструктивный аппендицит явился причиной перитонита у 274 (39,9%) больных, перфорация гастродуоденальной язвы — у 160 (23,3%), перфорация толстой кишки различного генеза — у 188 (27,4%), другие причины — у 64 (9,4%). Изначально 481 (70,1%) больному проводили диагностическую лапароскопию, оценка результатов которой у 302 (62,8%) пациентов позволила выполнить оперативное вмешательство лапароскопически. Первоначально срединная лапаротомия была произведена 205 (29,9%) больным. Закрытый метод завершения лапаротомии применен у 345 больных (умерли 77 (22,3%)), этапные планируемые операции — у 28 (умерли 18 (64,3%)), методика открытого живота — у 11 (умерли 5 (45,5%)). Релапаротомия по требованию выполнена 44 больным. Из них умер 21 (47,7%). Общая летальность составила 15,0% (умерли 103 больных). Основными причинами смерти являлись сепсис/септический шок (67 (65,0%) больных), острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (15 (14,6%)).
Результаты: Разработанный индекс доступа и завершения операции при вторичном перитоните (ИДЗ) позволяет принять решение о доступе и завершении операции у больных с распространенным перитонитом.
Заключение: Разработка интегральных систем для оценки тяжести состояния больных и выбора тактики лечения помогает в систематизации результатов, оценке результатов лечения и проведении научных исследований.
Keywords: laparostomy; laparotomy; redo laparotomy; secondary peritonitis.