Objective: To evaluate the probability of direct inoculation of pathogens into the bone bed by surgical instruments and implants.
Material and methods: The study included 22 patients who underwent surgery at the Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics. Mean age was 73.3±3.7 years. These patients underwent total hip replacement. Intraoperative skin scrapings within the wound edge were made. Pressure on the scalpel was applied in two fashions. In 10 cases, scraping was performed by minimally pressure on the skin (superficial contact). In 12 cases, scalpel was pressed with force (skin deformation to a depth of 3-4 mm). Next, microbiological analysis of scrapings was performed.
Results: There was no growth of microorganisms in samples obtained by minimal pressure on the scalpel. Analysis of 12 scrapings in the second group (tight contact simulating damage to the skin with surgical instruments) revealed growth of microflora in all cases.
Conclusion: Contact of cutters, rasps and implants with skin can be a mechanism for direct inoculation of pathogens into the bone tissue and potentially cause periprosthetic infection.
Частота возникновения перипротезной инфекции при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава составляет, по данным литературы, от 0,3 до 2,5%. В процессе выполнения этого вмешательства хирургический инструментарий с острыми гранями может задевать кожные покровы в области операционной раны и после использоваться для обработки вертлужной впадины или канала бедренной кости, что способствует занесению бактериальной микрофлоры. В научной литературе для таких случаев используют термины «прямое занесение», «прямое введение» (direct inoculation).
Цель исследования: Оценка вероятности прямой инокуляции возбудителей в костное ложе хирургическими инструментами и имплантатами.
Материал и методы: В исследование вошли 22 пациента, прооперированных в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, средний возраст которых составил 73,3±3,7 года. Этим пациентам выполнили тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, во время которого производили соскоб с кожи в области края операционной раны в зоне отклеившейся пленки. Давление на скальпель оказывали в двух вариантах. В 10 исследованиях соскоб выполняли путем минимального прижатия скальпеля к коже (поверхностный контакт), в 12 случаях скальпель придавливали силой, сопровождающейся деформацией кожи на глубину 3—4 мм (плотный контакт). Далее выполняли микробиологический анализ полученных соскобов.
Результаты: В группе наблюдений с минимальным прижатием скальпеля рост микроорганизмов не обнаружен. При анализе материалов 12 соскобов, сопровождавшихся деформацией кожи на глубину 3—4 мм (плотный контакт, имитирующий повреждение кожных покровов хирургическим инструментарием), во всех соскобах обнаружен рост микрофлоры.
Заключение: Контакт фрез и рашпилей, а также компонентов эндопротеза с кожей может являться механизмом прямой инокуляции возбудителей в костную ткань и потенциально стать причиной развития перипротезной инфекции, что подтверждено анализом интраоперационных соскобов.
Keywords: direct contamination; direct inoculation; periprosthetic infection; total hip replacement.