Background: For patients with primary and secondary liver tumors that are functionally or technically nonresectable, liver transplantation remains the sole curative treatment option. Over the years the benefits of transplantation have also been validated for conditions other than hepatocellular carcinoma. Currently, amidst a period of organ shortage the broadening of transplantation indications is a topic of ongoing debate. Although recent studies have confirmed the long-term success of transplantation within multimodal treatment regimens, this approach has yet to become the standard treatment for many conditions.
Objective: This article explores the potential of liver transplantation in individualized multimodal oncological treatment strategies.
Results and conclusion: Liver transplantation has become an integral component of the treatment regimen for hepatocellular carcinoma. In Germany there is a prioritized organ allocation facilitated by the granting of a standard exception for cases with a smaller tumor burden. Over the years numerous studies have demonstrated comparable long-term results using different listing criteria. Both intrahepatic cholangiocarcinoma and perihilar cholangiocarcinoma can be curatively treated with transplantation in Germany, although this is typically within the context of clinical studies. The neoadjuvant therapy and patient selection, based on tumor burden and the response to preliminary treatment, play a crucial role in influencing long-term survival and recurrence rates. The success of transplantation for liver metastases from neuroendocrine malignancies or colorectal carcinomas, which cannot be removed by partial resection, also significantly hinges on the patient selection. The role of living donor liver transplantation is becoming increasingly more pivotal in this context.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Lebertransplantation stellt bei Patienten mit primären und sekundären, funktionell oder technisch nichtresektablen Lebertumoren das einzig kurative Therapieverfahren dar. Im Laufe der Jahre wurde der Nutzen der Transplantation auch für Indikationen neben dem hepatozellulären Karzinom validiert. Heute, in einer Zeit des Organmangels, wird die Indikationsausweitung weiter kontrovers diskutiert. Obwohl aktuelle Studien den Langzeiterfolg der Transplantation in multimodalen Therapien bestätigen, gehört dieser Ansatz bei vielen Entitäten weiterhin noch nicht zur Standardtherapie.
Ziel der arbeit: Möglichkeiten der Lebertransplantation im individualisierten multimodalen onkologischen Therapiekonzept.
Ergebnisse und schlussfolgerung: Die Lebertransplantation ist ein fester Bestandteil in der Therapie des hepatozellulären Karzinoms. In Deutschland erfolgt eine bevorzugte Organallokation durch die Gewährung einer „standard exception“ bei kleiner Tumorlast. Im Laufe der Jahre zeigten zahlreiche Studien gleichwertige Langzeitergebnisse unter Nutzung anderer Listungskriterien. Das intrahepatische Cholangiokarzinom kann ebenso wie das perihiläre Cholangiokarzinom durch eine Transplantation, in Deutschland im Rahmen von Studien, kurativ behandelt werden. Die neoadjuvante Therapie und die Patientenauswahl nach Tumorlast und „response“ auf die Vorbehandlung haben einen entscheidenden Einfluss auf das Langzeitüberleben und die Rezidivrate. Der Erfolg der Transplantation, bei nicht durch eine Teilresektion entfernbaren Lebermetastasen neuroendokriner Malignome oder kolorektaler Karzinome, basiert ebenfalls auf der Patientenauswahl. Die Leberlebendspende nimmt hier einen immer größeren Stellenwert ein.
Keywords: Allocation criteria; Living donors; Neoadjuvant therapy; Nonresectable liver tumors; Primary and metastatic liver tumors.
© 2023. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature.