Surgical removal of cranio-orbital meningiomas is an effective method of treating this pathology. Modern surgical techniques and technologies make it possible to perform operations with a low risk of complications. Lumbar drainage or repeated lumbar punctures are often used intraoperatively or in the early postoperative period to prevent nasal CSF leak; this rarely leads to the development of significant neurological symptoms. We present a case of the development of severe intracranial hypotension with the formation of a subdural hygroma in the early postoperative period after removal of a cranio-orbital meningioma in a 41-year-old patient. The operation was performed using an individual model and molds for simultaneous reconstruction of the bone defect with an implant made of polymethyl methacrylate. On the 1st and 2nd days after surgery, lumbar punctures were performed. From the 2nd day there was a progressive deterioration with the development of symptoms characteristic of intracranial hypotension. Computed tomography revealed an increasing displacement of the midline structures of the brain and an increasing volume of epidural fluid accumulation in the area of surgical intervention. Magnetic resonance imaging revealed characteristic signs of intracranial hypotension. Conservative treatment (bed rest, active hydration) had no effect. On the 6th day after surgery, an epidural blood patch procedure was performed and closed external drainage of the epidural hygroma was performed, and a rapid regression of neurological symptoms was noted. Our experience and literature data indicate that it is necessary to remember the possibility of developing clinically significant intracranial hypotension even after a single lumbar puncture. The formation of hygromas in the surgical area is characteristic of intracranial hypotension, but in most cases does not require additional surgical intervention and does not have a negative impact on the outcome of treatment. Conservative treatment of intracranial hypotension is the first choice and often sufficient. If there is no effect and the patient's condition worsens, it is necessary to perform an epidural blood patch procedure.
Хирургическое удаление краниоорбитальных менингиом — эффективный метод лечения данной патологии. Современная хирургическая техника и технологии позволяют проводить операции с низким риском осложнений. Люмбальное дренирование ликвора или разгрузочные люмбальные пункции часто используются интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде с целью предупреждения назальной ликвореи, это редко приводит к развитию значимой неврологической симптоматики. Мы представляем случай развития выраженной внутричерепной гипотензии с формированием субдуральной гигромы в раннем послеоперационном периоде после удаления краниоорбитальной менингиомы у пациента 41 года. Операция выполнена с использованием индивидуальной модели и пресс-форм для одномоментной реконструкции костного дефекта имплантом из полиметилметакрилата. На 1-е и 2-е сутки после операции выполнены люмбальные пункции. Со 2-х суток отмечалось прогрессирующее ухудшение состояния развитием характерных для внутричерепной гипотензии симптомов. При компьютерной томографии выявлено нарастающее смещение срединных структур головного мозга, увеличивающееся в объеме эпидуральное жидкостное скопление в области хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография выявила характерные признаки внутричерепной гипотензии. Консервативное лечение (постельный режим, активная гидратация) не давало эффекта. На 6-е сутки после операции выполнена эпидуральная пластика кровью (epidural blood patch) и закрытое наружное дренирование эпидуральной гигромы, отмечен быстрый регресс неврологической симптоматики. Наш опыт и данные литературы свидетельствуют, что необходимо помнить о возможности развития клинически значимой внутричерепной гипотензии даже после однократной люмбальной пункции. Образование гигром в области операции характерно для внутричерепной гипотензии, но в большинстве случаев не требует дополнительного хирургического вмешательства и не оказывает негативного влияния на исход лечения. Консервативное лечение внутричерепной гипотензии является первичным и часто достаточным. При отсутствии эффекта и ухудшении состояния пациента необходимо устанавливать эпидуральную кровяную пломбу.
Keywords: complication; intracranial hypotension; lumbar drainage; lumbar puncture; meningioma.