Locally advanced rectal cancer has a high risk of local recurrence which can be reduced by multimodal therapy. Neoadjuvant radiotherapy or radiochemotherapy has been established. Nevertheless, this has not proved to improve overall survival. The benefit of adjuvant chemotherapy after neoadjuvant radiotherapy or radiochemotherapy remains unclear. Current studies are investigating total neoadjuvant therapy with different sequences of radiotherapy and chemotherapy followed by rectal resection. This procedure shows high pathologic complete remissions up to 28 % as well as an improvement in disease-free and metastasis-free survival. Under study conditions, in case of clinical complete remission, watchful waiting with close follow-up and surgery can be considered only in case of local tumor recurrence.
Titel: Neue und etablierte multimodale Therapiestrategien beim fortgeschrittenen Rektumkarzinom.
Einleitung: Lokal fortgeschrittene Rektumkarzinome haben ein hohes Lokalrezidivrisiko, das durch eine multimodale Therapie gesenkt werden kann. Die neoadjuvante Radiotherapie oder Radiochemotherapie hat sich etabliert. Dennoch konnte eine Verbesserung des Gesamtüberlebens hierdurch nicht erreicht werden. Der Nutzen einer adjuvanten Chemotherapie nach neoadjuvanter Radio- oder Radiochemotherapie ist nach wie vor unklar. Aktuell untersuchen Studien die total neoadjuvante Therapie mit unterschiedlichen Sequenzen von Radiotherapie und Chemotherapie, gefolgt von einer Rektumresektion. Hierbei zeigen sich hohe pathologische Komplettremissionen bis zu 28 % sowie eine Verbesserung des krankheitsfreien und metastasenfreien Überlebens. Unter Studienbedingungen kann bei klinischer Komplettremission ein «Watch Wait» mit engmaschiger Nachsorge und Operation ausschliesslich bei einem lokalen Wiederauftreten des Tumors in Erwägung gezogen werden. Schlüsselwörter: Rektumkarzinom, multimodale Therapie, Radiochemotherapie, total neoadjuvante Therapie, Watch Wait.
Titre: Stratégies thérapeutiques multimodales nouvelles et établies dans le cancer du rectum avancé.
Introduction: Les cancers du rectum localement avancés présentent un risque élevé de récidive locale qui peut être est réduit par un traitement multimodal. La radiothérapie ou la radiochimiothérapie néoadjuvante s‘est établie. Néanmoins, il n‘a pas été possible de démontrer une amélioration de la survie globale par ce biais. L‘utilité d‘une chimiothérapie adjuvante après une radiothérapie ou une radiochimiothérapie néoadjuvante n‘est toujours pas claire. Actuellement, des études examinent le traitement néoadjuvant total avec différentes séquences de radiothérapie et de chimiothérapie suivies d‘une résection rectale. Il en ressort des rémissions pathologiques complètes élevées pouvant atteindre 28 % ainsi qu‘une amélioration de la survie sans maladie et sans métastases. Dans les conditions de l’étude, en cas de rémission clinique complète, un attente vigilante avec un suivi étroit et une opération ne peuvent être envisagés qu’en cas de réapparition locale de la tumeur. Mots-clés: Cancer du rectum, thérapie multimodale, radiochimiothérapie, thérapie néoadjuvante totale, attente vigilante.
Keywords: Rectal cancer; multimodality therapy; radiochemotherapy; total neoadjuvant therapy; watchful waiting.
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