Introduction: Right-sided Bochdalek hernia (BH) is a rare developmental defect in the posterolateral diaphragm, allowing herniation of abdominal contents into the thorax. To date only 44 reported cases of right-sided BH have been surgically managed in adults in literature. We report one additional case of right-sided BH with loss of Domain. "Loss of domain" (LOD) is a term used commonly in the hernia literature to describe the distribution of abdominal content between the hernia and residual abdominopelvic cavity. After repairing hernias with significant LOD, serious physiological complications can arise.
Methods: PubMed and Cochrane bibliographical databases were searched (last search: February 2022) for studies concerning BH.
Case presentation: We report the case of a 50-year-old woman whose right-sided diaphragmatic hernia strangulated loops of small bowel and who was thus treated via urgent laparoscopy. After reduction of the intrathoracic contents we were unable to primarily close the midline fascia.We performed a staged abdominal wall reconstruction as the chronicity of the hernia led to loss of intra-abdominal domain.
Discussion: Bochdalek hernia (BH) is the most common type of congenital diaphragmatic hernia and is usually leftsided. It typically presents in neonates and diagnosis in adults is a rarity. Various surgical repair options include open surgery, laparoscopic repair, thoracoscopic approach and robotic transthoracic approaches.
Conclusion: BH should be managed timely regardless of its symptoms to avoid future complications. The closure of the defect can be done by different methods. When, after diaphragmatic hernia repair, it is suspected that the herniated viscera have lost their domain, it is preferable to use a Temporary Abdominal Closure to prevent compartment syndrome.
Key words: Bochdalek hernia with loss of Domain, Bochdalek hernia in adults, Non traumatic Bochdalek hernia, Right-sided diaphragmatic hernia.
Introduzione: L’ernia di Bochdalek del lato destro (BH) è un raro difetto dello sviluppo della porzione posterolaterale del diaframma, che consente l’erniazione di parte del contenuto addominale nel torace. Ad oggi solo 44 casi di BH destra nell’adulto sono stati descritti in letteratura, tutti gestiti chirurgicamente. Segnaliamo un ulteriore caso di BH destra ma con una particolarità, infatti i visceri erniati avevano perso il diritto di domicilio.
Metodi: sono stati cercati i database bibliografici in PubMed e Cochrane (ultima ricerca: febbraio 2022) per studi riguardanti BH.
Presentazione del caso: Riportiamo il caso di una donna di 50 anni con ernia diaframmatica destra strozzata che aveva richiesto una laparoscopia urgente. Dopo la riduzione del contenuto intratoracico, a causa della perdita di domicilio dei visceri erniati, non siamo stati in grado di chiudere la fascia e quindi abbiamo eseguito una ricostruzione graduale della parete addominale.
Discussione: L’ernia di Bochdalek (BH) è il tipo più comune di ernia diaframmatica congenita e di solito coinvolge il lato sinistro. Si presenta tipicamente nei neonati e la diagnosi negli adulti è rara. Varie opzioni di riparazione sono a disposizione del chirurgo tra cui la tecnica open, laparoscopica, toracoscopica e robotica.
Conclusione: BH dovrebbe essere gestita tempestivamente indipendentemente dai suoi sintomi, per evitare l’insorgere di possibili complicanze. La chiusura del difetto può essere effettuata con diversi metodi. Quando, dopo la riparazione dell’ernia diaframmatica, si sospetta che i visceri erniati abbiano perso il loro domicilio, è preferibile utilizzare una chiusura addominale temporanea per prevenire la sindrome compartimentale.