Fiberoptic laryngoscopy is a standard procedure for evaluation of vocal folds immobility. However, this method is invasive, requires special qualifications and technical equipment, which limits its routine use. Therefore, in daily practice, the vast majority of laryngoscopy are performed by an indirect way, the accuracy of which depends on the specialist experience and the patient compliance. On the other hand, a large number of patients require for a convenient, non-invasive and inexpensive approach to assess the vocal folds mobility. The transcutaneous laryngeal ultrasonography can be such a method. However, the disadvantage of this technique is low informative value.
Objective: To increase the effectiveness of the diagnosis of laryngeal dysfunction using transcutaneous laryngeal ultrasonography.
Material and methods: Patients underwent laryngeal ultrasonography and videolaryngoscopy before and after thyroid or parathyroid surgery. Ultrasound was performed polypositionally in the transverse and oblique planes. Functional tests with breathing and breath holding were used. Qualitative (the smile or flying bird signs, the vertical closing line of the vocal folds, synchronicity and symmetry movement of the arytenoid cartilages) and quantitative (the length contraction of the vocal cord, the rotation angle of the arytenoid cartilage) ultrasonic parameters determin the normal vocal folds mobility.
Results: 996 patients were included in the study. Vocal folds paresis was detected in 106 (10.6%) patients. In 72 (7.2%) cases partial impaired mobility of the vocal folds (laryngeal dyskinesia) were detected. The echographic patterns of these patients were analyzed. Qualitative ultrasound signs of laryngeal dysfunction were identified: a crooked smile or falling bird signs, a closing line deformation of the vocal folds, an arytenoid immobility. Quantitative ultrasound signs included: a decrease in the length contraction of the vocal cord and a reduction of rotation angle of the arytenoid cartilage. Unilateral laryngeal paresis was diagnosed in 101 (10.1%) patients. In unilateral disorders the rotation angle of the arytenoid on the affected side was 0-14° and the length contraction of the vocal cord was 0-1.8 mm. A crooked smile or falling bird signs, a closing line deformation of the vocal folds and immobility of the arytenoid cartilages were also determined. In 5 (0.5%) cases bilateral laryngeal paresis was revealed, in which on both sides the rotation angles of the arytenoid were 0-14°, and the length contraction of the vocal cords was 0-1.8 mm. At the same time there was no a smile or flying bird signs and a closing line of the vocal folds. Laryngeal dyskinesia was characterized by a crooked smile or falling bird signs and a closing line deformation of the vocal folds. At the same time, partial mobility of the arytenoid cartilage was noted in comparison with the contralateral side (there was a difference in the rotation angle of the arytenoid between the right and left sides of 15 ° or more degrees).
Conclusion: The sensitivity and specificity polypositional ultrasound of the vocal folds in women were 100% and 99.8%, in men - 85.7% and 99.2%, respectively.
Фиброларингоскопия является «золотым стандартом» диагностики нарушений подвижности голосовых складок. Однако рутинное ее применение зачастую ограничено технической оснащенностью лечебного учреждения и отсутствием соответствующей квалификации у специалиста. Поэтому в повседневной практике подавляющее большинство исследований осуществляется методом непрямой визуализации гортани, результат которого во многом зависит от опыта специалиста и комплаентности пациента. Поэтому при большом потоке пациентов, как это наблюдается в отделениях хирургической эндокринологии, возникает необходимость в удобном неинвазивном и экономически выгодном способе оценки подвижности гортани. Так, метод ультразвукового исследования (УЗИ) голосовых складок соответствует всем перечисленным параметрам, но, как отмечают многие исследователи, имеет невысокую информативность.
Цель исследования: Повысить эффективность диагностики двигательных нарушений гортани посредством полипозиционного ультразвукового сканирования голосовых складок.
Материал и методы: Исследование состояло из одной выборки пациентов, которым выполняли УЗИ голосовых складок, видеоларингоскопию до и после операций на щитовидной или околощитовидных железах. УЗИ подвижности голосовых складок проводили полипозиционно в поперечной и косой плоскостях. Использовали функциональные пробы со спокойным дыханием и задержкой дыхания. Отмечено наличие качественных (симптом «улыбки», вертикальное расположение линии смыкания голосовых складок, подвижность, синхронность и симметрия движения черпаловидных хрящей) и количественных (длина сокращения голосовых связок, угол ротации черпаловидных хрящей) эхографических показателей, отражающих нормальную подвижность гортани.
Результаты: В исследование включены 996 пациентов. У 106 (10,6%) больных по данным видеоларингоскопии выявлена полная неподвижность гортани (парез гортани). В 72 (7,2%) случаях определялись нарушения с ограничением подвижности голосовых складок (дискинезия гортани). Проанализирована эхографическая картина данных пациентов. Выделены качественные ультразвуковые признаки нарушения подвижности гортани: симптомы «кривой улыбки», «падающей птицы», деформация линии смыкания голосовых складок, отсутствие подвижности черпаловидных хрящей. К количественным ультразвуковым признакам относились: уменьшение длины сокращения голосовых связок и сокращения угла ротации черпаловидных хрящей. Односторонние парезы гортани диагностированы у 101 (10,1%) пациента. При односторонних нарушениях угол ротации черпаловидного хряща на стороне поражения составил 0—14°, а длина сокращения голосовой связки — 0—1,8 мм, определялись деформация линий смыкания голосовых складок и симптомы «кривой улыбки» или «падающей птицы». В 5 (0,5%) случаях выявлены двусторонние парезы гортани, при которых углы ротации черпаловидных хрящей с обеих сторон составили 0—14°, а длины сокращения голосовых связок с обеих сторон — 0—1,8 мм, при этом отсутствовали линия смыкания голосовых складок и симптомы «улыбки» или «летящей птицы». При дискинезии гортани выявлены деформация линии смыкания голосовых складок, симптомы «кривой улыбки» или «падающей птицы». При этом отмечалась неполная подвижность черпаловидного хряща по сравнению с контралатеральной стороной (имелась разница угла ротации черпаловидного хряща между правой и левой сторонами 15° и более).
Заключение: При полипозиционном ультразвуковом исследовании голосовых складок с применением отмеченных эхографических признаков чувствительность и специфичность метода составили у женщин 100% и 99,8%, у мужчин — 85,7% и 99,2% соответственно.
Keywords: laryngoscopy; thyroid or parathyroid surgery; transcutaneous laryngeal ultrasonography; vocal fold paresis; vocal folds ultrasound.