Background: Plasma refill rates can be estimated by combining measurements of urine output with relative blood volume profiles. Change in plasma refill rates could guide decongestive loop diuretic therapy in acute heart failure. The objective of the study was to assess average relative blood volume profiles generated from 2 or 3 follow-up measurements obtained hours after loop diuretic administration in subjects with vs without baseline congestion.
Methods: A systematic review was conducted of articles written in English, French, Spanish, and German, using MEDLINE (1964 to 2019), Cochrane Reviews (1996 to 2019), and Embase (1974 to 2019). Search terms included the following: diuretics, hemoconcentration, plasma volume, and blood volume. We included studies of adults given a loop diuretic with at least one baseline and one follow-up measurement. A single author extracted subject- or group-level blood volume measurements, aggregated them when needed, and converted them to relative changes.
Results: Across all 16 studies that met the prespecified inclusion criteria, relative blood volume maximally decreased 9.2% (6.6% to 12.0%) and returned to baseline after 3 or more hours. Compared to subjects without congestion, those with congestion experienced smaller decreases in relative blood volume across all follow-up periods (P = 0.001) and returned to baseline within the final follow-up period.
Conclusions: Single doses of loop diuretics produce measurable changes in relative blood volume that follow distinct profiles for subjects with vs without congestion. Measured alongside urine output, these profiles may be used to estimate plasma refill rates-potential patient-specific targets for decongestive therapy across serial diuretic doses.
Contexte: Le taux de remplissage plasmatique peut être estimé en combinant les mesures de la diurèse et les profils volémiques relatifs. Chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque aiguë, une variation du taux de remplissage plasmatique pourrait guider un traitement décongestif par un diurétique de l’anse. L’étude avait pour objectif d’évaluer les profils volémiques relatifs moyens obtenus dans le cadre de deux ou trois mesures de suivi réalisées quelques heures après l’administration d’un diurétique de l’anse à des sujets présentant ou non une congestion initiale.
Méthodologie: Une revue systématique d’articles rédigés en anglais, en français, en espagnol et en allemand a été effectuée au moyen des bases de données MEDLINE (1964 à 2019), Cochrane Reviews (1996 à 2019) et Embase (1974 à 2019). Les termes de recherche comprenaient : diurétiques, hémoconcentration, volume plasmatique et volume sanguin. Nous avons inclus des études portant sur des adultes ayant reçu un diurétique de l’anse chez qui au moins une mesure initiale et une mesure de suivi avaient été effectuées. Un seul auteur a recueilli des mesures du volume sanguin individuelles ou de groupe, les a regroupées, au besoin, et converties en variations relatives.
Résultats: Parmi les 16 études qui répondaient aux critères d’inclusion prédéfinis, le volume sanguin relatif a diminué de 9,2 % (de 6,6 % à 12,0 %) et est revenu aux valeurs initiales après trois heures ou plus. Les sujets qui présentaient une congestion ont connu des diminutions du volume sanguin relatif inférieures à celles de ceux n’en présentant pas lors de toutes les périodes de suivi (p = 0,001); le volume sanguin relatif est revenu aux valeurs initiales durant la période finale de suivi.
Conclusions: Des doses uniques de diurétique de l’anse produisent des changements mesurables du volume sanguin relatif selon des profils distincts chez les sujets présentant une congestion, comparativement à ceux n’en présentant pas. Utilisés en association avec les mesures de la diurèse, ces profils peuvent servir à estimer le taux de remplissage plasmatique, qui constitue potentiellement une cible particulière au patient qui reçoit une série de doses d’un diurétique comme traitement décongestif.