La gestione delle recidive di fistola rinoliquorale, attualità nelle pratiche cliniche e sfide aperte. Revisione sistematica della letteratura.
Riassunto: La fistola rinoliquorale è una condizione patologica rara che richiede un trattamento immediato a causa dell’alto tasso di complicanze. Ad oggi, l’approccio endoscopico endonasale garantisce tassi di successo superiori al 90%. Nonostante ciò, la recidiva costituisce un’evenienza possibile la cui gestione è complessa e dibattuta. È stata condotta una revisione sistematica della letteratura scientifica riguardante la gestione delle recidive di fistola rinoliquorale. È stata identificata una coorte di 1.083 pazienti trattati mediante approccio chirurgico o conservativo, di cui sono stati riportati 112 casi di recidiva (10,3%). La maggior parte delle recidive erano localizzate a livello del basicranio anteriore (68,3%). L’identificazione della recidiva può essere complessa, pertanto l’intero basicranio deve essere esaminato in maniera meticolosa e un follow-up a lungo termine è indispensabile. Il rischio di recidiva di fistola rinoliquorale è aumentato nei pazienti affetti da ipertensione intracranica idiopatica, tuttavia il suo ruolo non è ancora del tutto chiaro. Le recidive devono essere riparate il prima possibile per ridurre il rischio di complicanze intracraniche; l’impiego del drenaggio lombare nell’immediato periodo post-operatorio è un tema ancora dibattuto.
Keywords: cerebrospinal fluid leak recurrence; endoscopic endonasal surgery; head injury; idiopathic intracranial hypertension; lumbar drain; meningocele; pneumocephalus; skull base.
Cerebrospinal fluid leak (CSFL) is a rare pathological condition which requires prompt and adequate management due to the high rate of associated major complications. At present, CSFL can be successfully treated through endoscopic endonasal approaches with success rates higher than 90%. Despite this, CSFL recurrence may occur, and its management is critical and still represents a matter of debate. A systematic review of the literature on the management of recurrent CSFL was conducted. It included a cohort of 1,083 cases of CSFL treated with surgical or conservative approaches; 112 cases of recurrence were reported for an overall recurrence rate of 10.3%. Most of the leaks were localised in the anterior skull base (68.3%) and identification of recurrent CSFL may be troublesome. Therefore, the entire skull base must be meticulously examined and long-term follow-up is mandatory. The risk for CSFL recurrence is higher in patients affected by idiopathic intracranial hypertension (IIH), but its role in CSFL recurrence is yet to be understood. Recurrent CSFL must be repaired as soon as possible in order to reduce the risk of intracranial complications. The use of early post-operative CSF diversion by lumbar drain (LD) is currently a matter of debate even in case of CSFL recurrences.