Objective: To analyze immediate and long-term results of conventional and eversion carotid endarterectomy (CEA) within a multicenter registry.
Material and methods: This retrospective, multi-center, comparative study included 375 patients who underwent CEA between February 1, 2018 and February 1, 2022. Depending on the type of operation, the sample was stratified into the eversion CEA (group 1, n=218) and conventional CEA with plasty of the reconstruction area with a diepoxy-treated xenopericardium patch (group 2, n=157). The long-term follow-up period was 26.5±18.3 months. Information about the condition of patients and the development of complications was obtained by telephone questioning and calling patients to the clinic for a follow-up examination.
Results: No myocardial infarction was diagnosed in the hospital postoperative period. There were no statistically significant differences in the frequency of acute cerebrovascular accident. The only cause of death after conventional CEA was hemorrhagic stroke. According to the section study, the cause of death was edema with dislocation of the brain stem. The remaining strokes in both groups (1 case each) were of the ischemic type. The probable cause was a distal embolism following the use of a temporary shunt. During conservative treatment, the neurological deficit completely regressed on days 21 and 26, respectively. In the late postoperative period, significant differences were obtained in the incidence of stroke (group 1: n=2; 0.91%; group 2: n=6; 3.8%; p=0.05; OR - 0.23; 95% CI=0.04-1.17) and restenosis of the internal carotid artery (ICA) more than 60% (group 1: n=0; group 2: n=11; 7.0%; p<0.0001; OR - 0.03, 95% CI=0.001-0.49).
Conclusion: The eversion CEA technique demonstrated a lower risk of developing hemodynamically significant restenosis of the internal carotid artery in the long-term follow-up period. To obtain convincing evidence of the effectiveness of eversion or conventional CEA, additional randomized multicenter trials with the inclusion of results in clinical guidelines are required.
Цель исследования: Анализ непосредственных и отдаленных результатов классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в рамках многоцентрового регистра.
Материал и методы: В данное ретроспективное многоцентровое сравнительное исследование включены 375 пациентов, которым за период с 01.02.2018 по 01.02.2022 была реализована КЭЭ. В зависимости от вида операции сформированы две группы: 1-я (n=218) — эверсионная КЭЭ; 2-я (n=157) — классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Длительность наблюдения составила 26,5±18,3 мес. Информация о состоянии пациентов и развитии осложнения была получена путем телефонного анкетирования и вызова пациентов в клинику для контрольного осмотра.
Результаты: В госпитальном послеоперационном периоде инфарктов миокарда диагностировано не было. По частоте острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) статистически значимых различий не отмечалось. Причиной единственного летального исхода после классической КЭЭ явился геморрагический инсульт. По данным секционного исследования, причиной летального исхода явился отек головного мозга с дислокацией его ствола. Остальные ОНМК в обеих группах (по 1 случаю) были представлены ишемическим инсультом, вероятной причиной которого явилась дистальная эмболия после применения временного шунта. На фоне консервативного лечения неврологический дефицит полностью регрессировал на 21-е и 26-е сутки соответственно. В отдаленном послеоперационном периоде статистически значимые различия были получены по частоте развития ОНМК (1-я группа: n=2; 0,91%; 2-я группа: n=6; 3,8%; p=0,05; ОШ 0,23; 95% ДИ 0,04—1,17) и рестеноза внутренней сонной артерии (ВСА) >60% (1-я группа: n=0; 2-я группа: n=11; 7,0%; p<0,0001; ОШ 0,03; 95% ДИ 0,001—0,49).
Заключение: Эверсионная КЭЭ сопровождалась меньшим риском развития гемодинамически значимого рестеноза ВСА в отдаленном периоде наблюдения. Для получения убедительных свидетельств эффективности эверсионной или классической КЭЭ требуются дополнительные рандомизированные многоцентровые исследования с внесением результатов в клинические рекомендации.
Keywords: carotid endarterectomy; classic carotid endarterectomy; eversion carotid endarterectomy; long-term period; patch; restenosis.