Objective: To describe the indications, operative technique, and long-term outcomes of patients treated with the Scheker (Aptis) distal radio-ulnar joint (DRUJ) prosthesis.
Indications: The Scheker prosthesis is intended to replace the DRUJ in patients with rheumatoid, degenerative, or posttraumatic arthritis of the sigmoid notch and/or ulnar head, or in cases of gross instability of the DRUJ. Moreover, a Scheker prosthesis can be used to treat failed salvage procedures, such as the Sauvé-Kapandji procedure, ulnar head resection, and ulnar head arthroplasty.
Contraindications: Severe osteoporosis, active infection, immature skeleton, less than 14 cm of the proximal ulna remaining.
Surgical technique: In supine position with the forearm in full pronation, an ulnar S‑shaped incision is made. The ulnar head is resected and the proximal part is brought to the palmar side to enable visualization of the sigmoid notch. Following preparation of the sigmoid notch and the proximal ulnar part of the radius, a radial plate is attached. When the position is verified with fluoroscopy, screw holes are drilled together with a separate hole for the radial peg. A metal stem is inserted in the ulnar shaft. A polymer ball is then slid on to a polished peg on top of the ulnar stem. This polymer ball is seated in the socket of the radial plate and fixed with a small metal cap. Radiographic images are made for confirmation of correct positioning and full pro- and supination is tested, after which the wound is closed.
Postoperative management: After 48 h of pressure bandages, patients are instructed to start with full range of motion and weight-bearing exercises under the guidance of a hand therapist. Weight-bearing is constrained to 10 kg.
Results: We retrospectively assessed 50 Scheker prostheses in 48 patients treated between 2016 and 2021. The median age was 56 years (IQR: 50-65) and 30 (60%) were female. Median follow-up was 29 months (IQR: 12-48). The primary outcome was the PRWE score. The median PRWE score at the final follow-up was 23 (IQR: 4-52) for the operated side versus a median PRWE score of 5 (IQR: 0-25) for the non-operated side (p < 0.005). Six patients had a complication. Three patients developed extensor carpi ulnaris tendinitis with one patient requiring additional surgery. One patient developed a neuroma of the distal branch of the ulnar nerve that was surgically removed. One synovectomy was performed because of synovitis and one endoscopic ulnar release was performed because of hyperesthesia of the ulnar area. None of the prostheses had to be removed.
Zusammenfassung: ZIEL: Beschreibung der Indikationen, Operationstechnik und Langzeitergebnisse von Patienten, bei denen eine Scheker-Prothese (Fa. Aptis Medical, Glenville/KY, USA) für das distale Radioulnargelenk (DRUG) eingesetzt wurde.
Indikationen: Die Scheker-Prothese wurde für den Ersatz des DRUG bei Patienten mit rheumatoider, degenerativer oder posttraumatischer Arthritis der Incisura ulnaris und/oder des Ulnaköpfchens oder bei grober Instabilität des DRUG entwickelt. Darüber hinaus kann eine Scheker-Prothese bei der Behandlung nach fehlgeschlagener Salvage-Operation, z. B. Operation nach Sauvé-Kapandji, Ulnaköpfchenresektion und Ulnaköpfchenarthroplastik, eingesetzt werden.
Kontraindikationen: Schwere Osteoporose, aktive Infektion, unreifes Skelett, weniger als 14 cm Restlänge der proximalen Ulna. OP.
-technik: In Rückenlage mit dem Unterarm in vollständiger Pronation wird eine ulnare S‑förmige Inzision gesetzt. Das Ulnaköpfchen wird reseziert und der proximale Teil auf die Palmarseite verbracht, um eine Visualisierung der Incisura ulnaris zu ermöglichen. Nach Präparation der Incisura ulnaris und des proximalen ulnaren Teils des Radius wird eine Radiusplatte angebracht. Nachdem die Position mittels Durchleuchtung bestätigt wurde, werden Schraubenlöcher zusammen mit einem separaten Loch für den Radiusstift gebohrt. Ein Metallschaft wird in den Ulnaschaft eingeführt. Dann wird eine Polymerkugel auf einen polierten Zapfen am oberen Ende des Ulnaschafts geschoben. Diese Polymerkugel wird in die Aushöhlung der Radiusplatte gesetzt und ist mit einer kleinen Metallkappe befestigt. Zur Bestätigung der korrekten Position werden Röntgenbilder angefertigt und die vollständige Pro- und Supination geprüft, danach wird die Wunde verschlossen.
Postoperatives management: Nach 48 h mit Druckverband werden die Patienten aufgefordert, unter Anleitung eines Handtherapeuten mit Übungen im vollen Bewegungsumfang und unter Gewichtsbelastung zu beginnen. Dabei ist die Gewichtsbelastung auf 10 kg beschränkt.
Ergebnisse: Retrospektiv wurden 50 Scheker-Prothesen bei 48 Patienten untersucht, die zwischen 2016 und 2021 behandelt worden waren. Das mittlere Alter betrug 56 Jahre (Interquartilspanne, IQR: 50–65), und 30 der Betroffenen (60 %) waren Frauen. Im Mittel lag die Nachbeobachtungsdauer bei 29 Monaten (IQR: 12–48). Primärer Endpunkt war der Wert für die Patient-Related Wrist Evaluation (PRWE). Der mittlere PRWE-Score bei der Abschlussuntersuchung betrug 23 (IQR: 4–52) für die operierte Seite gegenüber einem mittleren PRWE-Score von 5 (IQR: 0–25) für die nichtoperierte Seite (p < 0,005). Bei 6 Patienten gab es Komplikationen. So entwickelte sich bei 3 Patienten eine Tendinitis der Sehne des M. extensor carpi ulnaris, wobei für einen Patienten eine weitere Operation erforderlich wurde. Bei einem Patienten trat ein Neurom des distalen Asts des N. ulnaris auf, das chirurgisch entfernt wurde. Wegen einer Synovitis wurde in einem Fall eine Synovektomie durchgeführt, und eine endoskopische Neurolyse des N. ulnaris erfolgte wegen einer Hyperästhesie des Ulnarisbereichs. Keine der Prothesen musste entfernt werden.
Keywords: Arthroplasty; DRUJ instability; Posttraumatic arthritis; Scheker/Aptis prosthesis; Sigmoid notch.
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