Objective: To improve the outcomes after orthotopic liver transplantation (OLT) followed by early biliary complications via endoscopic bilioduodenal stenting.
Material and methods: The study enrolled 41 patients with early biliary complications within 90 days after OLT. All patients underwent endoscopic treatment between 2001 and 2021. There were 34 (82.9%) men and 7 (17.1%) women aged 48.5±12.5 years. Strictures and failure of biliary anastomosis occurred in 33 (80.5%) and 8 (19.5%) patients, respectively.
Results: After endoscopic treatment, serum bilirubin normalized in 3.3±0.86 days in patients with strictures (23.7 (16.4; 34.5) mmol/l, p<0.001). Diameter of lobar ducts as a criterion of biliary hypertension was normalized after 4 (2.5; 5.5) days (p<0.001). Bile leakage after stenting with a covered self-expanding stent regressed in all 7 patients after 3 (2; 5) days. In 1 patient, bile output through the drainage stopped in 8 days after bilioduodenal stenting with a plastic stent.
Conclusion: Endoscopic bilioduodenal stenting is always effective and minimally invasive treatment after liver transplantation followed by early biliary complications (failure or stricture of anastomosis). This approach minimizes postoperative complications (9.8%) that do not require surgical intervention (Clavien-Dindo grade I).
Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов после ортотопической трансплантации печени (ОТП) с ранними билиарными осложнениями путем эндоскопического билиодуоденального стентирования.
Материал и методы: В основу данного исследования легли результаты эндоскопического лечения 41 пациента с ранними билиарными осложнениями, развившиеся в первые 90 суток после ОТП, в период с 2001 по 2021 г. в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы». Среди больных 34 (82,9%) мужчины, 7 (17,1%) женщин. Средний возраст — 48,5±12,5 лет. У 33 (80,5%) — стриктуры, у 8 (19,5%) — несостоятельность холедохо-холедохоанастомоза (ХХА).
Результаты: После проведенного эндоскопического лечения у пациентов с выявленными стриктурами ХХА уровень билирубина нормализовался в среднем на 3,3±0,86 сутки и составлял 23,7 (16,4; 34,5) ммоль/л (p≤0,001), а нормализация диаметра просвета долевых протоков печени как критерия билиарной гипертензии разрешалась к 4 (2,5; 5,5) суткам после стентирования (p≤0,001). Желчеистечение после стентирования покрытым саморасширяющимся стентом прекратилось у всех 7 пациентов к 3 (2; 5) суткам. У 1 больного после билиодуоденального стентирования пластиковым стентом поступление желчи по дренажу купировались к 8 суткам.
Выводы: Эндоскопическое билиодуоденальное стентирование является эффективным в 100% и малоинвазивным методом в лечении пациентов после трансплантации печени с ранними билиарными осложнениями: несостоятельность швов и/или стриктура ХХА. Его использование сводит к минимуму возникновение послеоперационных осложнений (9,8%), не требующих хирургических вмешательств (I степень по Clavien—Dindo).
Keywords: biliary anastomosis; biliary complications; bilioduodenal stenting; orthotopic liver transplantation.