Walking disorder is one of the most frequent consequences of stroke and traumatic brain injury, occurring in 80% of cases. Spastic paresis of the muscles of the lower extremity is the cause formed in 20-40% of patients within a few weeks after brain damage. In this case, a complex of symptoms occurs: motor deficiency (muscle paresis), increased muscle tone (spasticity), biomechanical changes in muscles, joints and surrounding tissues, contractures. Recovery of walking is a difficult task due to the peculiarities of its organization in the norm. At the same time, changes occurring in the muscles of the lower limb after a stroke, their modular reorganization, the formation of various pathological patterns, violation of the regulation of movements by the central nervous system, rapidly occurring changes in muscles, ligaments, complicate this process. Improving walking is one of the most important priorities of rehabilitation. Already at the second (stationary) stage of rehabilitation, patients have a lack of proper support on the lower limb, which inevitably leads to excessive load on the second limb, a change in the body scheme, incorrect foot placement, violation of the mechanics of walking (moving from heel to toe) due to plantar flexion / turn of the foot, etc. All this makes patients dependent on outside help, and walking unsafe, increases the risk of falls and complications (arthropathy, contracture, etc.). In this regard, it is important to timely diagnose the totality of changes in the lower limb and create optimal comprehensive rehabilitation programs using highly effective treatment methods aimed at reducing the severity of the motor defect, reducing spasticity and preventing complications. The article discusses the place of rhythmic transcranial magnetic stimulation, extracorporeal shock wave therapy and botulinum therapy during rehabilitation in patients with spastic paresis of the lower limb after a stroke. The results of the protocol of clinical approbation «Complex rehabilitation of patients with lower limb spasticity after focal brain damage at the second stage of medical rehabilitation» are presented.
Нарушение ходьбы — одно из наиболее частых последствий инсульта и черепно-мозговой травмы, возникающее в 80% случаев. Спастический парез мышц нижней конечности формируется у 20-40% пациентов уже через несколько недель после поражения мозга. При этом возникает комплекс симптомов: парез мышц, спастичность, биомеханические изменения в мышцах, суставах и окружающих тканях, контрактуры суставов. Восстановление ходьбы является сложной задачей в связи со особенностями ее организации, при этом изменения, происходящие в мышцах нижней конечности после инсульта, их модульная реорганизация, формирование разнообразных патологических паттернов, нарушение регуляции движений со стороны ЦНС, быстро возникающие изменения в мышцах, связках, затрудняют этот процесс. Улучшение ходьбы является одним из важнейших приоритетов реабилитации. Уже на втором (стационарном) этапе реабилитации у пациентов наблюдается отсутствие должной опоры на нижнюю конечность, что неизбежно приводит к избыточной нагрузке на вторую конечность, изменению схемы тела, неправильной постановке стопы, нарушению механики ходьбы (перемещение с пятки на носок) из-за подошвенного сгибания/подворота стопы и др. Все это делает пациентов зависимыми от посторонней помощи, а ходьбу небезопасной, увеличивает риск падений и развития осложнений (артропатии, контрактуры и др.). В связи с этим важна своевременная диагностика совокупности изменений в нижней конечности и создание оптимальных комплексных программ реабилитации с использованием высокоэффективных методов лечения, направленных на уменьшение выраженности моторного дефекта, снижение спастичности и профилактику осложнений. В статье обсуждается место ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, экстракорпоральной ударно-волновой терапии и ботулинотерапии при проведении реабилитации у пациентов со спастическим парезом нижней конечности после инсульта. Представлены результаты протокола клинической апробации «Комплексная реабилитация пациентов со спастичностью нижней конечности после очагового поражения головного мозга на втором этапе медицинской реабилитации».
Keywords: botulinum therapy; extracorporeal shock-wave therapy; paresis; prognosis; rehabilitation; spasticity; stroke; transcranial magnetic stimulation.