Objective: For patients with soft tissue sarcoma, surgical resection is a key element of curative therapy. Surgery is performed as a wide resection with microscopically negative margins (R0 resection) and as limb-sparing procedure whenever possible to preserve maximum function.
Indications: Soft tissue sarcoma, metastases.
Contraindications: Extensive disease with major neurovascular involvement, placement of biopsy tract necessitates extensive resection, palliative care.
Surgical technique: Extended deltopectoral approach. Release of pectoralis major and minor tendons. Vascular and neurologic exploration, identification of the axillary vessels and brachial plexus, placing of loops around major structures. Mobilization of these structures to achieve adequate exposure. Clipping of vessels entering the tumor. Tumor resection, suture marking for histological analysis. Soft tissue reconstruction by transosseous reinsertion of the pectoralis minor to the coracoid process. Drill channel placement, transosseous refixation of the pectoralis major to the humerus.
Postoperative management: Shoulder abduction brace for 6 weeks, passive mobilization for 6-12 weeks followed by active mobilization. Compression sleeve. Oncological follow-up.
Results: Between 2017 and 2022, wide resection was performed in 6 consecutive cases including 4 primary soft tissue sarcomas and 2 metastases. Primary R0 resection was achieved in 100%. Mean follow-up was 22.5 months (3-60 months). There were no local recurrences. Mean active shoulder abduction was 135.0 ± 41.4° (90-180°). Neurological deficits were not observed. Mean subjective shoulder function was 80.0 ± 21.0% (50-100%). The mean Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score was 89.5% (32-100%), indicating good functional outcome in the study cohort.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Tumoren mit Lokalisation in der Regio axillaris stellen durch die enge anatomische Beziehung zu neurovaskulären Strukturen eine besondere Herausforderung für die Resektion dar. Operationsziel ist die R0-Resektion unter Wahrung eines maximalen Funktionserhalts.
Indikationen: Weichteilsarkome, Metastasen.
Kontraindikationen: Fortgeschrittene Stadien mit Infiltration neurovaskulärer Strukturen, Lokalisation des Biopsietrakts erfordert ausgedehnte Resektion, palliative Behandlungssituation.
Operationstechnik: Erweiterter deltoideopektoraler Zugang. Ansatznahes Ablösen des M. pectoralis major et minor. Präparation der Vasa axillaria und der Faszikel des Plexus brachialis. Ligatur der in den Tumor eintretenden Gefäße. Tumorresektion, Fadenmarkierung. Rekonstruktion mittels transossärer Reinsertion des M. pectoralis minor am Processus coracoideus. Setzen von Bohrkanälen und transossäre Refixation des M. pectoralis major am Humerus.
Weiterbehandlung: Schulterabduktionskissen für 6 Wochen, passive Mobilisation Woche 6 bis 12, dann aktive Mobilisation. Kompressionsorthese. Onkologische Nachsorge.
Ergebnisse: Zwischen 2017 und 2022 erfolgte in 6 konsekutiven Fällen (4 primäre Weichteilsarkome, 2 Metastasen) die chirurgische Resektion. In 100 % der Fälle wurde eine primäre R0-Resektion erreicht. Das mittlere Follow-up lag bei 22,5 Monaten (3 bis 60 Monate), im gesamten Nachuntersuchungszeitraum traten keine Lokalrezidive auf. Der durchschnittliche Bewegungsumfang für die Abduktion im Schultergelenk lag bei 135,0 ± 41,4° (Range 90–180°). Es traten keine postoperativen sensomotorischen Defizite auf. Die subjektive Schulterfunktion lag bei 80,0 ± 21,0 % (Range 50–100 %). Der mittlere MSTS-Score lag bei 89,5 % (Range 32–100 %) und belegt somit ein gutes funktionales Outcome.
Keywords: Axillary space exploration; Limb salvage; Musculosceletal tumor; Oncological resections; Soft tissue sarcoma.
© 2023. The Author(s).