Research has consistently shown that individual, interpersonal, community and structural factors influence the degree to which individuals' access and utilize health care services, and these factors may play a role in explaining racial and ethnic differences in health care outcomes. Differences in HIV prevalence and treatment between Latinx adults and white adults in the U.S. must be considered in the context of these factors. However, much of the existing research connecting these factors and HIV/AIDS outcomes in Latinxs remains disparate, limited in scope, and has yet not been applied to the use of biomedical HIV preventions. The following systematic literature review examined research related to PrEP in Latinx sexual minority men (SMM) to build a structural-ecological framework of the existing research, while identifying gaps in the literature and areas for future research. We searched two electronic databases using a systematic review protocol, screened 71 unique records, and identified 23 articles analyzing data from Latinx SMM and intended and/or actual PrEP-use in the United States. Based on the present review, disparities in PrEP uptake by Latinx SMM could be explained, in part, by examining how all levels of the structural-ecological framework uniquely contributes to how Latinx SMM engage with HIV prevention measures and come to understand PrEP. It is clear from the existing literature base that some of the most prominent barriers deterring Latinx SMM from seeking PrEP services are the lack of information surrounding PrEP and HIV/gay stigmas. However, higher order structural-level risks can facilitate or reduce access to PrEP. We propose a structural-ecological model to help visualize multi-level domains of unique stressors that limit the implementation of PrEP among Latinxs. At this stage, the available literature provides little guidance beyond suggesting that culturally adapted interventions can be effective in this population. The model developed here provides that needed specificity regarding targeted interventions that will fit the needs of this population.
Las investigaciones han demostrado sistemáticamente que los factores individuales, interpersonales, comunitarios y estructurales influyen en el grado en que las personas acceden y utilizan los servicios de atención médica. Estos factores pueden ayudar a explicar las consecuencias diferenciadas por raza y etnia. Las diferencias en la prevalencia y el tratamiento del VIH entre Latinxs y blancos en los Estados Unidos deben considerarse en el contexto de estos factores. Sin embargo, gran parte de la investigación existente que conecta estos factores y los resultados del VIH/SIDA en los Latinxs sigue siendo dispar, de alcance limitado y aún no se ha aplicado al uso de la prevención biomédica del VIH. La siguiente revisión sistemática de la literatura examinó la investigación relacionada con la PrEP en hombres Latinxs de minorías sexuales (SMM) para construir un marco estructural-ecológico de la investigación existente, al tiempo que identifica brechas en la literatura y áreas para futura investigación. Se realizaron búsquedas en dos bases de datos electrónicas mediante un protocolo de revisión sistemática, se seleccionaron 71 registros únicos y se identificaron 23 artículos que analizaban datos de Latinx SMM y el uso intencionado y/o real de la PrEP en los Estados Unidos. Según la presente revisión, las disparidades en la adopción de la PrEP por Latinx SMM podrían explicarse, en parte, examinando cómo todos los niveles del marco ecológico contribuyen de manera única a cómo los Latinx SMM se involucran con las medidas de prevención del VIH y llegan a comprender la PrEP. De la literatura existente, se desprende claramente que algunas de las barreras más importantes que disuaden a los Latinx SMM de buscar servicios de PrEP son la falta de información sobre la PrEP y los estigmas del VIH y por orientación sexual. Sin embargo, los riesgos de orden superior a nivel estructural pueden facilitar o reducir el acceso a la PrEP. Proponemos un modelo ecológico-estructural para ayudar a visualizar dominios multinivel de factores estresantes únicos que limitan la implementación de PrEP entre Latinxs. Hasta el momento, la literatura disponible proporciona poca orientación más allá de sugerir que las intervenciones para prevención adaptadas culturalmente pueden ser efectivas en esta población. El modelo desarrollado en el presente trabajo proporciona la especificidad necesaria con respecto a las intervenciones específicas que se ajustarán a las necesidades de esta población.
Keywords: HIV/AIDS; Latinx; PrEP; Public Health.