Background: Prostate cancer (PCa) is the most common malignancy in men and the second most common tumor-associated cause of death in the male population in Germany. Prostate-specific membrane antigen (PSMA)-targeted hybrid imaging using positron emission tomography (PET) in combination with CT or MRI represents a comparably new method that gained increasing importance in the diagnostic process of PCa in recent years.
Method: Current applications of PSMA hybrid imaging were summarized according to the German and European guidelines on PCa. New developments were elaborated based on a literature review of PubMed conducted in 10/22.
Results: PSMA-PET/CT demonstrated higher detection rates for metastases in high-risk PCa and recurrent PCa after primary therapy than established imaging methods (CT, MRI, and bone scan). Despite promising results from prospective trials in both scenarios and substantial influence on clinical decision making, data regarding the influence of PSMA-PET on PCa-specific and overall survival are still lacking. Hence, PSMA PET/CT is recommended with a "weak" strength rating in most situations. However, its importance in new treatment options like metastasis-directed therapy or PSMA-radioligand therapy expands the scope of PSMA-PET in the clinical routine.
Conclusion: PSMA-targeting hybrid imaging represents the most sensitive diagnostic test in several stages of PCa and allows the development of new treatment strategies. Prospective studies are needed to evaluate the influence of PSMA-PET on patient survival.
Key points: · PSMA-PET/CT is superior to conventional imaging in the primary staging of high-risk prostate cancer.. · PSMA hybrid imaging can detect metastases in patients with biochemical recurrence at low PSA values.. · Clinical decision making is frequently influenced by results of PSMA-PET/CT..
Citation format: · Koehler D, Berliner C, Shenas F et al. PSMA hybrid imaging in prostate cancer - current applications and perspectives. Fortschr Röntgenstr 2023; 195: 1001 - 1008.
Hintergrund: Das Prostatakarzinom (PCa) ist das häufigste Malignom des Mannes und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache der männlichen Bevölkerung in Deutschland. Die Bildgebung des prostataspezifischen Membranantigens (PSMA) mittels Hybridverfahren wie der Positronen-Emissions-Tomografie (PET) in Kombination mit der CT oder MRT stellt eine vergleichsweise neue Methode dar, die in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung in der Diagnostik des PCa gewonnen hat.
Methode: Aktuelle Anwendungen der PSMA-Hybridbildgebung wurden basierend auf den deutschen und europäischen Leitlinien zum Thema Prostatakarzinom erörtert und um neue Entwicklungen basierend auf einer Literaturrecherche in PubMed aus 10/22 ergänzt.
Ergebnisse: Die PSMA-PET/CT weist sowohl im Primärstaging von Hochrisikoprostatakarzinomen als auch beim Rezidiv nach Primärtherapie höhere Detektionsraten von Metastasen als die etablierten Methoden (CT, MRT und Skelettszintigrafie) auf. Trotz vielversprechender Ergebnisse prospektiver Studien in beiden Szenarien und dem deutlichen Einfluss der PSMA-PET auf Therapieentscheidungen liegen aktuell noch keine Analysen bezüglich ihres Einflusses auf das PCa-spezifische Überleben und das Gesamtüberleben vor. Daher wird in den meisten Situationen eine „kann“-Empfehlung für die PSMA-PET/CT ausgesprochen. Neue Behandlungsstrategien wie die metastasengerichtete Therapie oder die PSMA-Radioligandentherapie erweitern jedoch bereits jetzt schon den Einsatzbereich der PSMA-PET und verankern sie weiter im klinischen Alltag.
Schlussfolgerung: Die PSMA-Hybridbildgebung stellt in verschiedenen Stadien des PCa die sensitivste Staging-Methode dar und ermöglicht damit die Entwicklung neuer Behandlungskonzepte. Prospektive Analysen sind jedoch notwendig, um ihren Einfluss auf das Patientenüberleben zu evaluieren.
Kernaussagen: · Die PSMA-PET/CT ist der konventionellen Bildgebung beim Staging von Hochrisikoprostatakarzinomen überlegen.. · Im biochemischen Rezidiv kann die PSMA-Hybridbildgebung bereits bei niedrigen PSA-Werten Filiae erkennen.. · Therapieentscheidungen werden häufig durch Erkenntnisse aus der PSMA-PET/CT beeinflusst..
Zitierweise: · Koehler D, Berliner C, Shenas F et al. PSMA hybrid imaging in prostate cancer – current applications and perspectives. Fortschr Röntgenstr 2023; 195: 1001 – 1008.
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