Iatrogenic keratectasia is induced thinning and protrusion of the cornea after laser refractive surgery. Known risk factors include an excessively thin postoperative residual stromal bed, a thicker flap, or preoperatively undetected evidence of preexisting subclinical keratoconus. The rate of post-refractive ectasia in eyes without identifiable preoperative risk factors is 20 per 100 000 eyes for photorefractive keratectomy, 90 per 100 000 eyes for laser in situ keratomileusis, and 11 per 100 000 eyes for small incision lenticule extraction. Traditional screening tools for preoperative risk include the ectasia risk score system and percentage of tissue alteration. More recent methods include corneal elastography and epithelial mapping, in addition to Artificial Intelligence methods for data analysis. Therapy includes contact lenses, cross-linking, implantation of intracorneal ring segments, penetrating or lamellar keratoplasty, and, in early studies, implantation of corneal lenticules.
Bei der iatrogenen Keratektasie kommt es bei initial gutem Visus nach refraktivchirurgischen Lasereingriffen zu einer progressiven Myopisierung mit irregulärem Astigmatismus infolge einer zunehmenden Vorwölbung der Hornhaut. Bekannte Risikofaktoren sind u. a. ein zu dünnes postoperativ verbleibendes Stromabett, ein dickerer Flap oder präoperativ unerkannte Anzeichen für einen bereits bestehenden subklinischen Keratokonus. Die Rate postrefraktiver Ektasien bei Augen ohne erkennbare präoperative Risikofaktoren beträgt 20 pro 100 000 Augen bei PRK, 90 pro 100 000 Augen bei LASIK und 11 pro 100 000 Augen bei SMILE. Die klassischen Screening-Tools auf präoperative Risiken beinhalten das „Ectasia Risk Score System“ (ERSS) und „Percentage of Tissue Alteration“ (PTA). Modernere Methoden umfassen neben KI-Methoden für die Datenanalyse auch Einzelschichttomografie mit Epithelkartierung. Die Therapie erfolgt mit Kontaktlinsen, Crosslinking, der Implantation intrakornealer Ringsegmente, perforierenden oder lamellären Keratoplastiken und in ersten Studien durch die Implantation von Hornhautlentikeln.
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