Objective: To estimate the incidence, diagnostic possibilities and surgical strategy for Bochdalek hernias in adults.
Material and methods: Bochdalek hernias were diagnosed in 7 (9.2%) out of 76 patients with diaphragmatic hernias (age 49-63 years). The left-sided hernia was diagnosed in 5 patients (71.4%), right-sided - 1 patient, bilateral hernia - 1 patient.
Results: The disease was diagnosed during routine X-ray examination in 5 cases. Two patients complained of breathlessness and abdominal pain. Computed tomography revealed displacement of retroperitoneal fat (n=6), kidney (n=3), adrenal gland (n=2), pancreas (n=1) and colon (n=1) towards the diaphragm. In one case, ureter angulation caused kidney dysfunction. Mean dimension of hernial orifice was 7.9±3.1 cm. Two patients without any clinical and functional manifestations did not require surgery. In 1 case, surgery was contraindicated due to cardiac comorbidities. The fourth one refused surgery. Three (42%) patients underwent surgery. In the first case, diaphragm repair was performed through the right-sided thoracic approach in combination with nephrectomy because of kidney dysfunction. In the second case, we performed left-sided thoracotomy, in one case - video-assisted thoracoscopy. One patient died from recurrent mesenteric thrombosis accompanied by bowel necrosis after nephrectomy.
Conclusion: Bochdalek hernias in adults are most often right-sided and contain fat tissue. Surgical treatment is required in case of displacement of internal organs, clinical manifestations, compression and functional disturbances.
Цель исследования: Оценить частоту, диагностические возможности и хирургическую тактику при грыжах Богдалека у взрослых.
Материал и методы: Грыжи Богдалека диагностированы в 7 (9,2%) случаях среди 76 больных с диафрагмальными грыжами в возрасте от 49 до 63 лет. Левосторонняя грыжа диагностирована у 5 (71,4%) больных, правосторонняя — у 1 и двусторонняя — у 1.
Результаты: Заболевание было диагностировано в 5 случаях при плановом рентгенологическом исследовании, 2 пациента предъявляли жалобы на одышку и боли в животе. Компьютерная томография показала смещение к диафрагме забрюшинной клетчатки (6 случаев), почек (3), надпочечников (2), поджелудочной железы (1), толстой кишки (1). В 1 случае искривление мочеточника вызвало нарушение функции почек. Размер грыжевых ворот составил 7,9±3,1 см. Двое больных без клинико-функциональных проявлений не оперированы, 3-й — в связи с патологией сердца, 4-й — отказался от операции. Оперированы 3 (42%) больных. В первом случае пластику диафрагмы выполняли правоторакальным доступом в сочетании с нефрэктомией в связи с нарушением функции почек, во втором — выполнена торакотомия слева, в третьем — видеоторакоскопия справа. Больной умер от рецидива мезентериального тромбоза, сопровождавшегося некрозом кишечника после нефрэктомии.
Заключение: Грыжи Богдалека у взрослых чаще бывают правосторонними и содержат жировую ткань. Хирургическое лечение требуется при смещении внутренних органов, наличии клинических проявлений, компрессии, функциональных нарушениях. При видеоторакоскопии диафрагмопексию следует выполнять фиксирующими швами в подкожной клетчатке.
Keywords: Bochdalek hernias; computed tomography; diagnostics; surgical treatment; thoracotomy; video-assisted thoracoscopy.