Primary hyperparathyroidism (pHPT) is now diagnosed much earlier and is often asymptomatic. Biochemically mild pHPT is characterized by small parathyroid adenomas (NSDA) and the results of localization diagnostics as well as surgical treatment are poorer. The frequency of redo surgery is 3-14% in large registries. The planning of a reoperation is no different from the basic principles for the first intervention. Diagnosis and differential diagnoses must be checked. This is followed by a review of the first operation and the associated histology as well as imaging and the course of parathyroid hormone (PTH) values. The next step is to check whether the reoperation is necessary. Most patients still have comprehensible indications that correspond to the guidelines and also ex-post. In contrast to the first intervention, there is always a need to attempt to localize the NSDA. The first procedure is a surgically performed ultrasound. Other localization options are MIBI-SPECT scintigraphy, 4D-CT and FEC-PET-CT, with the latter having the highest sensitivity. There is a clear relationship between higher case numbers and better surgical outcomes. Personal experience is decisive and in terms of predicting success this is even more important than the results of localization procedures. The goal of maximizing the outcome and minimizing morbidity justifies what is from the perspective of those affected probably the most important requirement for the future: no redo surgery for HPT outside of a high-volume center.
Der primäre Hyperparathyreoidismus (pHPT) wird heute früher und oft als asymptomatischer pHPT diagnostiziert. Bei biochemisch mildem und durch kleine Nebenschilddrüsenadenome (NSDA) gekennzeichnetem pHPT sind die Ergebnisse der Lokalisationsdiagnostik wie auch der operativen Therapie schlechter. Die Häufigkeit einer Reoperation beträgt in Registern 3–14 %. Die Planung einer Reoperation unterscheidet sich zunächst nicht von den Grundzügen für den Ersteingriff: Diagnose und Differenzialdiagnosen müssen überprüft werden. Es folgt die Überprüfung der ersten Operation, der zugehörigen Histologie wie auch der Bildgebung und des PTH(Parathormon)-Verlaufs. Im nächsten Schritt folgt die Prüfung der Notwendigkeit der Reoperation. Dabei liegt bei den meisten Patienten weiterhin eine den Leitlinien entsprechende und auch ex-post nachvollziehbare Indikation vor. Im Gegensatz zum Ersteingriff besteht bei der Reoperation immer die Notwendigkeit einer Lokalisation des NSDA. Erstes Verfahren ist ein chirurgisch durchgeführter Ultraschall. Weitere Möglichkeiten der Lokalisation bestehen mit der MIBI(Methoxy-isobutyl-isomitril)-SPECT(„single photon emission computed tomography“)-Szintigraphie, 4D-CT (Computertomographie) und FEC([18F]-Fluoroethylcholin)-PET(Positronenemissionstomographie)-CT, wobei Letztere die höchste Sensitivität hat. Es besteht eine klare Beziehung zwischen höheren Fallzahlen und besserem Outcome bei den Operationen. Entscheidend dabei ist die persönliche Erfahrung, und diese ist bezüglich der Vorhersage des Erfolgs sogar bedeutsamer als die Ergebnisse der Lokalisationsdiagnostik. Das Ziel einer Maximierung der Heilungschancen und Minimierung der Morbidität begründet die aus der Perspektive der Betroffenen wahrscheinlich wichtigste Forderung für die Zukunft: Keine Reoperation beim Hyperparathyreoidismus (HPT) außerhalb eines High-Volume-Zentrums.
Keywords: High-volume center; Localization diagnostics; Multiple-gland disease; Parathyroid adenoma; Reoperation.
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