Hidradenitis suppurativa is a disease with underestimated incidence, consequences and treatment difficulty. Regarded as a minor illness, for the patient it is disabling physically and socially, and for the doctor it is a challenge in choosing the appropriate treatment. We present the case of a 28-year-old man who presented with an advanced and persistent form of hidradenitis treated in a general surgery department. Solving the case combined conservative and surgical treatment (wide excisions, plasties with fasciocutaneous superior gluteal artery perforator flap, thoracodorsal artery perforator flap, free anterolateral thigh flap). This case illustrates the problems raised by a seemingly trivial disease. KEY WORDS: Fasciocutaneous Superior Gluteal Artery Perforator Flap, Follicular Occlusion, Free Anterolateral Thigh Flap, Hidradenitis Suppurativa, Skin Ulcer, Skin Fold, Thoracodorsal Artery Perforator Flap.
L’idrosadenite suppurativa è una malattia sottovalutata per frequenza, conseguenze e difficoltà di trattamento. Considerata una malattia minore, per il paziente si presenta alquanto invalidante fisicamente e socialmente, mentre per il medico rappresenta una sfida nella scelta del trattamento appropriato. La malattia fa parte della tetrade delle patologie causate dell’occlusione follicolare, che comprende anche l’acne conglobata, la cellulite dissecante del cuoio capelluto e la malattia sacro-coccigea pilonidale. Conseguentemente all’ostruzione, si verifica l’infezione da germi opportunisti. L’idrosadenite suppurativa si localizza tipicamente nelle regioni ascellari e inguinali, ma può manifestarsi in tutte le regioni ove le ghiandole sudoripare apocrine sono abbondanti (cosiddetta linea lattiginosa). La suppurazione cronica senza tendenza alla guarigione e la formazione di cicatrici retrattili che limitano i movimenti sono alquanto invalidanti per il paziente. Il dolore e la limitazione dei movimenti portano a disabilità fisica, e l’odore di suppurazione, la comparsa di ferite e i pregiudizi (la tendenza ad attribuire la malattia al deficit di igiene) portano a disabilità sociale. Il trattamento della malattia rappresenta una sfida per il medico. La terapia con corticosteroidi e il trattamento con infliximab portano a risultati apprezzabili, ma quando la malattia è avanzata, le cicatrici retrattili e le fistole purulente possono essere risolte solo chirurgicamente. L’abscissione delle lesioni lascia estesi difetti cutanei, che talvolta richiedono interventi complessi e sembrano sproporzionati rispetto alla banalità della malattia. Presentiamo il caso di un giovane con idrosadenite avanzata, che ha richiesto un ricovero prolungato e diversi interventi chirurgici per una parziale risoluzione della malattia. Alla presentazione il paziente aveva orifizi fistolosi multipli e purulenti, seni e cicatrici retrattili su entrambe le ascelle, orifizi fistolosi e un’estesa suppurazione nella regione sacrale, ulcerazioni a livello dei solchi inguino-scrotali e del prepuzio. La mobilità di entrambe le braccia era limitata dal dolore e dalle cicatrici retrattili. Il trattamento conservativo (terapia antibiotica, terapia corticosteroidea, trattamento antisettico locale delle lesioni) ha portato alla guarigione delle lesioni inguino-scrotale e del prepuzio e al miglioramento delle lesioni ascellari (compreso il miglioramento della capacità di abduzione delle braccia). Per le lesioni sacrali e ascellari sono state necessarie ampie escissioni e plastiche complesse, seguite da un’evoluzione sinuosa e una lenta guarigione. La risoluzione completa della malattia sarebbe stata auspicabile soprattutto perché il paziente presentava anche bisogno di un intervento chirurgico per la stenosi aortica clinicamente inapparente, ma che poteva essere eseguito solo dopo aver risolto i focolai settici. Il caso illustra le difficoltà terapeutiche che una malattia minore può sollevare quando le lesioni sono avanzate ed estese.