Impiego dei lembi nasali peduncolati nella chirurgia endoscopica transnasale: revisione della letteratura su indicazioni e tecniche chirurgiche.
Riassunto: Ad oggi la maggior parte delle patologie che coinvolgano il compartimento nasosinusale e i distretti anatomici circostanti (es. orbita, basicranio, spazio parafaringeo superiore, ecc.) possono essere trattate efficacemente mediante un approccio endoscopico endonasale esclusivo nella maggior parte dei casi, minimizzando l’invasività della procedura chirurgica. In questo contesto i lembi nasali vascolarizzati sono ampiamente utilizzati, poiché costituiscono una metodica di ricostruzione o di protezione delle strutture nobili/vitali più efficace rispetto all’utilizzo degli innesti, pur essendo associati a una riduzione dell’estensione e della morbidità chirurgica rispetto all’uso di lembi regionali o liberi. Differenti tipologie di lembi locali nasali sono state descritte in letteratura: scopo della presente review è quello di esaminare le applicazioni, caratteristiche, indicazioni, tassi di successo e complicanze di ciascuno di essi. Differenti lembi nasali basati su peduncoli singoli o multipli sono stati descritti; la scelta tra di essi è basata su differenti fattori: forma e dimensione del lembo, sede d’origine del peduncolo, ampiezza e angolo di rotazione, eventuali chirurgie precedenti, esperienza chirurgica oltre alla posizione e dimensione dell’area da rivestire.
Keywords: endoscopic transnasal surgery; nasal flaps; septal perforations; skull base osteonecrosis; skull base reconstruction.
At present an exclusive endoscopic endonasal approach is sufficient in the majority of cases to treat pathologies involving the sinonasal compartment and the surrounding anatomical subsites (e.g. orbit, ventral skull base, upper parapharyngeal space, etc.) with the advantage of minimising surgical invasiveness. In this context, nasal vascularised local flaps are widely employed because they represent a more effective option for reconstruction or preservation of noble/vital structures compared to grafts. On the other hand, the surgical extension and morbidity are minimised compared to regional or free flaps. Several nasal local flaps have been described in the literature: the aim of this review is to examine their applications, characteristics, indications, success rates and morbidities. Different nasal flaps based on single or multiple pedicles have been described; the choice between them is based on different factors such as the flap’s shape and dimension, localisation of the pedicle’s origin, width of rotation angle, previous surgeries which could compromise vascularisation, and surgical experience, in addition to the position and dimension of the area which must be resurfaced.