Objective: Treatment of chronic periprosthetic joint infection of the knee requires the removal of the implant and thorough debridement, with reimplantation in a second stage surgery. Intramedullary spacers can be helpful during the interval between explantation and reimplantation and provide a temporary arthrodesis which fixes the knee in extension preserving leg length and administers local antibiotic therapy.
Indications: Periprosthetic joint infection of the knee with large bony defects and severe infection of the native joint with advanced destruction/infiltration of the cartilage and bone and/or ligament insufficiency.
Contraindications: Suspected antibiotic resistance of the microbiological pathogen to local antibiotic drugs, incompliant patient, and known allergy to bone cement or antibiotic.
Surgical technique: After implant removal, suitable metal rods are coated with antibiotic-loaded bone cement and inserted into the cleaned intramedullary canals of femur and tibia. Rods are joined at the joint line with a connector and joint space is filled with more bone cement to achieve temporary and very stable arthrodesis.
Postoperative management: Partial weight-bearing and no flexion/extension while spacer is in place; second stage reimplantation as soon as infection is controlled.
Results: Complications related to the spacer were rare (5.3%). Reimplantation of an implant was possible in 95 of 113 patients (84%), of those, 23 (20%) received an arthrodesis. Of the 95 patients that were reimplanted, 14 showed signs of recurrent infection. Mean time to last follow-up was 15.6 months post reimplantation. Mean knee pain was 2.9/10; overall function was good; 6 patients had an extension lag; mean total range of motion was 88°.
Zusammenfassung: ZIELSETZUNG: Die Behandlung von chronischen, periprothetischen Infektionen des Kniegelenks bedarf der vollständigen Entfernung des eingebrachten Fremdmaterials und eines radikalen Débridements sowie einer Reimplantation in einem zweiten Eingriff. Intramedulläre Spacer können zwischen den Operationen des zweizeitigen Vorgehens verwendet werden, um eine temporäre Arthrodese zu erreichen, die das Gelenk in Extension fixiert, die Beinlänge erhält und eine lokale Antibiotikafreigabe ermöglicht.
Indikation: Periprothetische Infektionen des Kniegelenks mit großen knöchernen Defekten sowie schwerwiegende, native Gelenkinfektionen mit fortgeschrittener Destruktion/Infiltration des Knorpels und Knochens und/oder einer ligamentären Instabilität.
Kontraindikationen: Vermutete Antibiotikaresistenz des mikrobiologischen Pathogens auf die verwendeten Antibiotika, Incompliance und bekannte Allergie auf Bestandteile des Knochenzements oder Antibiotikums.
Chirurgisches vorgehen: Nach der vollständigen Entfernung der Implantate werden metallische Stäbe mit Antibiotika-haltigem Knochenzement beschichtet und in den debridierten Markraum des Femurs und der Tibia eingebracht. Die Spacerstäbe werden anschließend auf Höhe der Gelenklinie mit einem Kopplungsmodul verbunden. Anschließend wird der Gelenkraum mit zusätzlichem Antibiotika-haltigem Knochenzement ausgefüllt, um eine temporäre, stabile Arthrodese zu erhalten.
Postoperatives prozedere: Teilbelastung mit Fixierung in Streckung; zweizeitige Entfernung des Spacers und Reimplantation einer Prothese, sobald die Infektion konsolidiert ist.
Ergebnisse: Komplikation bezogen auf den Spacer traten selten auf (5,3 %). Eine Reimplantation konnte bei 95 von 113 Patienten (84 %) durchgeführt werden. Hiervon erhielten 23 (20 %) eine Arthrodese. Es entwickelten 14 der 95 reimplantierten Patienten eine Rezidivinfektion. Die mittlere Zeit bis zur Nachuntersuchung betrug 15,6 Monate nach der Reimplantation. Der mittlere Knieschmerz war 2,9/10; die globale Funktion war gut, 6 Patienten hatten eine Extensionseinschränkung, der durchschnittliche Bewegungsumfang lag bei 88°.
Keywords: Acrylic bone cement; Antibiotic elution; Intramedullary rod; Reoperation; Revision arthroplasty.
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