Setting: The Union of the Comoros has experienced a persistent notification gap in TB cases despite several strategic changes, including molecular diagnosis and contact investigation. We therefore performed a TB patient pathway analysis (PPA) under the National Tuberculosis Programme (NTP).
Objective: To assess the alignment of healthcare-seeking behaviour and TB service availability to clarify the reasons for these missing cases.
Design: Three primary data sources, including a national list of health facilities, TB surveillance data and care-seeking behaviour data, were analysed at the national and regional levels to determine access to TB diagnosis and the initial point of care-seeking. Summary data were visualised using the standardised PPA Wizard programme, and the analysis was completed using demographic and socio-economic data.
Results: At the initial point of care-seeking, 18% of patients had access to TB services, available only in nine centralised public health facilities. Furthermore, 30% of patients initially consulted in the informal sector and 45% in the formal public or private sector in health facilities, both of which lacked the capacity for TB diagnosis or first-line treatment.
Conclusion: The concentration of and limited access to TB services at the intermediate and central levels of care indicate a need for decentralisation efforts.
Contexte: L’Union des Comores a enregistré un déficit persistant de notifications de cas de TB malgré plusieurs changements stratégiques, comme la mise en place du diagnostic moléculaire et de la recherche des contacts. Nous avons donc réalisé une analyse du parcours des patients atteints de TB dans le cadre du Programme national de lutte contre la TB (NTP).
Objectif: Évaluer la concordance entre le comportement en matière de recherche de soins et la disponibilité des services de lutte contre la TB afin de clarifier les raisons de ces cas manquants.
Méthodes: Trois sources de données primaires, dont une liste nationale des établissements de santé, des données de surveillance de la TB et des données sur les comportements en matière de recherche de soins, ont été analysées aux niveaux national et régional pour déterminer l’accès au diagnostic de la TB et le point initial de la recherche de soins. Les données récapitulatives ont été visualisées à l’aide du programme Wizard d’analyse standardisée du parcours du patient, et l’analyse a été complétée à l’aide de données démographiques et socio-économiques.
Résultats: Au point de départ de la recherche de soins, 18% des patients avaient accès aux services de lutte contre la TB, disponibles uniquement dans neuf établissements de santé publics centralisés. Par ailleurs, 30% des patients ont initialement consulté dans le secteur informel et 45% dans le secteur formel (établissements de santé publics ou privés), qui manquent tous deux des capacités nécessaires au diagnostic de la TB ou au traitement de première ligne.
Conclusion: La concentration et l’accès limité aux services de lutte contre la TB aux niveaux intermédiaire et central de soins sont révélateurs des efforts à entreprendre en matière de décentralisation.
Keywords: Comoros; PPA; care-seeking; missing cases; patient pathway analysis; tuberculosis.
© 2023 The Union.