The spleen is the most frequently affected organ in blunt abdominal trauma. Initial diagnostics include the physical examination, laboratory blood controls and ultrasound. Furthermore, a triphasic dynamic contrast-enhanced computed tomography (CT) scan is indicated. Apart from the imaging-based classification of the injury with consideration of vascular alterations and active bleeding, the hemodynamic condition of the patient is a crucial factor. For patients who are hemodynamically stable or can be stabilized, a nonoperative management with a minimum of 24 h of continuous monitoring, regular blood controls of the hemoglobin level as well as ultrasound follow-up should be given precedence. In cases of active bleeding or pathological vascular alterations, a radiological intervention in the sense of an embolization should be initiated. A hemodynamically unstable patient must immediately undergo surgical treatment, during which a spleen-preserving approach via splenorrhaphy should principally be favored over splenectomy. This also applies to patients where the intervention has failed. To prevent severe infections after splenectomy it is advised to vaccinate against Pneumococcus, Haemophilus influenzae type B and Meningococcus as well as the annual seasonal influenza vaccination according to the Standing Committee on Vaccination (STIKO) recommendations.
Die Milz ist bei stumpfen abdominellen Traumata das am häufigsten betroffene Organ. Zur initialen Diagnostik gehören die körperliche Untersuchung, die laborchemische Kontrolle sowie die Sonographie. Im Weiteren sollte eine triphasische Computertomographie veranlasst werden. Neben der Einteilung der Verletzung anhand der Bildgebung mit Berücksichtigung von Gefäßveränderungen und aktiver Blutung ist die Kreislaufsituation des Patienten entscheidend. Bei hämodynamisch stabilen bzw. stabilisierbaren Patienten ist ein nichtoperatives Management mit mindestens 24 h anhaltender Monitorüberwachung und regelmäßiger Kontrolle des Hämoglobinwerts sowie sonographischer Verlaufskontrollen zu favorisieren. Bei aktiver Blutung oder pathologischer Gefäßveränderung ist eine radiologische Intervention im Sinne einer Angioembolisation zu initiieren. Ein hämodynamisch instabiler bzw. nicht stabilisierbarer Patient muss sofort einer operativen Therapie zugeführt werden, bei welcher grundsätzlich eine milzerhaltende Versorgung im Sinne der Splenorrhaphie gegenüber einer Splenektomie vorzuziehen ist. Ebensolches gilt für Patienten mit stattgehabter frustraner Intervention. Nach stattgehabter Splenektomie ergibt sich zur Vorbeugung schwerwiegender Infektionen die Immunisierung entsprechend den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ B ebenso wie die jährliche saisonale Influenzaimpfung.
Keywords: Blunt abdominal trauma; Embolization; Hemorrhagic shock; Spleen injury; Splenectomy.
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