Study design: Retrospective cohort study OBJECTIVE: Wider cages are associated with improved decompression and reduced subsidence, but variation in cage physical properties limits consistent outcome analysis after thoracolumbar interbody fusion. This study investigated cage subsidence and its relationship to lateral and posterior approaches with a focus on the hypothesis that the larger surface area of lateral cages results in lower subsidence rates.
Methods: This study retrospectively reviewed 194 patients who underwent interbody fusion between 2016 and 2019 with a primary outcome of cage subsidence. Secondary outcomes were cage distribution (patients, approaches, expandability), cage dimensions, t‑scores, length of hospital stay, blood loss, surgical time, and pelvic incidence-lumbar lordosis (PI-LL) mismatch.
Results: Medical records were reviewed for 194 patients receiving 387 cages at 379 disc levels. Subsidence was identified in 35.1% of lateral cages, 40.9% of posterior cages, and 36.3% of all cages. Lower surface area (p = 0.008) and cage expandability were associated with subsidence risk. Lower anteroposterior cage length proved to be a significant factor in the subsidence of posteriorly placed cages (p = 0.007). Osteopenic and osteoporotic patients experienced cage subsidence 36.8% of the time compared to 3.5% of patients with normal t‑scores (p = 0.001). Cage subsidence correlated with postoperative deterioration of the PI-LL mismatch (p = 0.03). Patients receiving fusion augmentation with bone morphogenic protein experienced higher fusion rates (p < 0.01).
Conclusion: Cage subsidence is a common complication that can significantly impact operative outcomes following thoracolumbar interbody fusion. Low t‑scores, smaller surface area, cage expandability, and lower cage length in posterior approaches contribute significantly to cage subsidence.
Zusammenfassung: STUDIENDESIGN: Retrospektive Kohortenstudie ZIELSETZUNG: Breitere Cages werden mit einer verbesserten Dekompression und einer geringeren Absenkung in Verbindung gebracht, doch die Vielfalt der physikalischen Eigenschaften der Cages schränkt eine konsistente Ergebnisanalyse nach thorakolumbalen Fusionen ein. In dieser Studie wird die Cage-Sinterung (CS) und ihre Beziehung zu lateralen und dorsalen Zugängen untersucht. Im Mittelpunkt steht dabei die Hypothese, dass die größere Grundfläche von lateralen Cages zu geringeren Sinterungsraten führt.
Methoden: Es wurden retrospektiv 194 Patienten eingeschlossen, die zwischen 2016 und 2019 mit Cages versorgt worden waren. Primärer Endpunkt war eine Cage-Sinterung. Sekundäre Endpunkte waren die Cage-Verteilung (Patienten, Zugänge, Erweiterungsfähigkeit), Cage-Dimensionen, T‑Scores, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Blutverlust, Operationszeit und das Mismatch von Beckeninzidenz und Lendenlordose (PI-LL).
Ergebnisse: Analysiert wurden die Akten von 194 Patienten, denen 387 Cages in 379 Etagen eingesetzt worden waren. Bei 36,3% aller Cages wurde eine Sinterung festgestellt, dabei lag die CS-Rate von lateralen Cages mit 35,1% unterhalb der von dorsal implantierten Cages (40,9%). Eine geringere Cage-Grundfläche (p = 0,008) und die Erweiterungsfähigkeit des Cages waren mit dem Risiko für eine Sinterung assoziiert. Eine geringere anteroposteriore Cage-Länge erwies sich als signifikanter Faktor für die Senkung von dorsal platzierten Cages (p = 0,007). Bei osteopenischen und osteoporotischen Patienten kam es in 36,8% der Fälle zu einer CS, verglichen mit 3,5% der Patienten mit normalen t‑Werten (p = 0,001). Eine CS korrelierte mit der postoperativen Verschlechterung der Sagittalbalance (p = 0,03). Bei Patienten, die eine Fusionsaugmentation mit BMP („bone morphogenetic protein“) erhalten hatten, waren die Fusionsraten höher (p < 0,01).
Schlussfolgerung: Eine CS ist eine häufige Komplikation, die das operative Ergebnis nach einer thorakolumbalen Fusion erheblich beeinträchtigen kann. Niedrige t‑Scores, eine geringere Grundfläche, die Expansionsfähigkeit des Cages und eine geringere Cage-Länge bei dorsalen Zugängen tragen erheblich zum Sintern der Cages bei.
Keywords: Fusion; Interbody device; Lumbar; PI-LL; Pelvic Incidence; Spine surgery.
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