Background: Patients undergoing remission-induction intensive chemotherapy for acute leukemia are at high risk for life-threatening invasive fungal infections (IFIs). Primary antifungal prophylaxis with posaconazole has been shown to reduce the incidence of IFI compared to fluconazole, but real-life data are limited and the effect on mortality remains unclear.
Methods: This retrospective cohort study compared fluconazole and posaconazole as primary prophylaxis in real-life practice over a 10-year period, in a Canadian hospital.
Results: A total of 299 episodes were included (fluconazole, n = 98; posaconazole, n = 201), of which 68% were first inductions. The underlying hematologic malignancy was acute myeloid leukemia or myelodysplastic syndrome in 88% of episodes and acute lymphoblastic leukemia in 9%. Overall, 20 cases of IFI occurred (aspergillosis, n = 17; candidiasis, n = 3) and 14 were considered as breakthrough IFI. IFI incidence was significantly lower in the posaconazole group (3.5% versus 13.2%; p = 0.001). Empirical or targeted antifungal therapy was also reduced in the posaconazole cohort. Mortality was similar in both groups.
Conclusions: In a real-life setting in Canada, primary posaconazole prophylaxis reduces the incidence of IFI during remission-induction chemotherapy, compared to fluconazole.
Historique: Les patients soumis à une chimiothérapie intensive visant à induire la rémission d’une leucémie aiguë sont très vulnérables à des infections fongiques invasives (IFI) au potentiel mortel. Il est démontré qu’une prophylaxie antifongique primaire au posaconazole réduit l’incidence d’IFI davantage que le fluconazole, mais les données sur le terrain sont limitées et l’effet de ce médicament sur la mortalité demeure nébuleux.
Méthodologie: La présente étude de cohorte rétrospective a comparé le fluconazole au posaconazole comme prophylaxie primaire sur une période de dix ans dans un hôpital canadien.
Résultats: Au total, 299 épisodes ont été inclus (fluconazole, n = 98; posaconazole, n = 201), dont 68 % étaient des premières occurrences. Dans 88 % des épisodes, la leucémie myéloïde était le cancer hématologique sous-jacent, et dans 9 % des cas, il s’agissait plutôt d’une leucémie aiguë lymphoblastique. Dans l’ensemble, 20 cas d’IFI ont été observés (aspergillose, n = 17; candidose, n = 3) et 14 étaient considérés comme des IFI qui avaient percé malgré une médication. L’incidence d’IFI était beaucoup plus faible dans le groupe prenant du posaconazole (3,5 % par rapport à 13,2 %; p = 0,001). Le traitement antifongique empirique ou ciblé était également limité dans cette cohorte. La mortalité était semblable dans les deux groupes.
Conclusions: Sur le terrain au Canada, la prophylaxie primaire au posaconazole réduit l’incidence d’IFI davantage que le fluconazole pendant une chimiothérapie visant à induire une rémission.
Keywords: breakthrough; fluconazole; invasive fungal infections; leukaemia; posaconazole; prophylaxis.
© Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada (AMMI Canada), 2023.