Objective: To determine whether a nurse-led model of care for patients with hepatitis C virus (HCV) infections can provide safe and effective diagnosis and treatment in a resource-poor setting in rural Cambodia.
Methods: The nurse-led initiation pilot project was implemented by Médecins Sans Frontières in collaboration with the Cambodian health ministry in two operational districts in Battambang Province between 1 June and 30 September 2020. Nursing staff at 27 rural health centres were trained to identify signs of decompensated liver cirrhosis and to provide HCV treatment. Patients without decompensated cirrhosis or another comorbidity were initiated at health centres onto combined treatment with sofosbuvir, 400 mg/day, and daclatasvir, 60 mg/day, orally for 12 weeks. Treatment adherence and effectiveness were assessed during follow-up.
Findings: Of 10 960 individuals screened, 547 had HCV viraemia (i.e. viral load ≥ 1000 IU/mL). Of the 547, 329 were eligible for treatment initiation at health centres through the pilot project. All 329 (100%) completed treatment and 310 (94%; 95% confidence interval: 91-96) achieved a sustained virological response 12 weeks post-treatment. Depending on patient subgroups, this response varied from 89% to 100%. Only two adverse events were recorded; both were determined as unrelated to treatment.
Conclusion: The safety and effectiveness of direct-acting antiviral medication has previously been demonstrated. Models of HCV care now need to enable greater access for patients. The nurse-led initiation pilot project provides a model for use in other resource-poor settings to scale up national programmes.
Objectif: Déterminer si un modèle de soins dirigé par le personnel infirmier pour les patients infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) offrirait un niveau de fiabilité et d'efficacité suffisant pour le dépistage et le traitement de la maladie dans les régions rurales du Cambodge, où les ressources sont limitées.
Méthodes: Le projet pilote de prise en charge initiale par le personnel infirmier a été déployé par Médecins Sans Frontières en collaboration avec le Ministère cambodgien de la Santé dans deux districts opérationnels dans la province de Battambang entre le 1er juin et le 30 septembre 2020. Le personnel infirmier de 27 centres de santé ruraux a été formé afin d'identifier les symptômes d'une cirrhose décompensée et fournir un traitement contre le VHC. Les patients ne présentant pas de cirrhose décompensée ni d'autre comorbidité ont entamé, dans des centres de santé, un traitement combiné au sofosbuvir (400 mg/jour) et au daclatasvir (60 mg/jour) par voie orale pendant 12 semaines. L'adhésion au traitement ainsi que son efficacité ont été évaluées durant le suivi.
Résultats: Sur 10 960 individus dépistés, 547 affichaient une virémie VHC (c'est-à-dire une charge virale ≥ 1000 UI/mL). Sur ces 547 personnes, 329 étaient éligibles pour une mise sous traitement au sein d'un centre de santé dans le cadre du projet pilote. La totalité de ces 329 patients (100%) a suivi le traitement complet et 310 d'entre eux (94%; intervalle de confiance de 95%: 91–96) ont obtenu une réponse virologique durable après 12 semaines de traitement. En fonction des sous-groupes de patients, cette réponse était comprise entre 89% et 100%. Seuls deux effets indésirables ont été constatés; tous deux se sont révélés sans aucun lien avec le traitement.
Conclusion: La fiabilité et l'efficacité des médicaments antiviraux à action directe ont déjà été démontrées par le passé. Les modèles de prise en charge du VHC doivent désormais garantir un meilleur accès aux patients. Le projet pilote de prise en charge initiale par le personnel infirmier offre une solution applicable à d'autres endroits où les ressources sont limitées, afin de renforcer les programmes nationaux.
Objetivo: Determinar si un modelo de atención dirigido por el personal de enfermería para pacientes con infecciones por el virus de la hepatitis C (VHC) puede proporcionar un diagnóstico y un tratamiento seguros y eficaces en una población con pocos recursos de las zonas rurales de Camboya.
Métodos: Médicos Sin Fronteras, en colaboración con el Ministerio de Sanidad de Camboya, ejecutó el proyecto piloto de tratamiento inicial dirigido por el personal de enfermería en dos distritos operativos de la provincia de Battambang entre el 1 de junio y el 30 de septiembre de 2020. El personal de enfermería de 27 centros sanitarios rurales recibió formación para identificar los signos de cirrosis descompensada y proporcionar tratamiento contra el VHC. Los pacientes sin cirrosis descompensada u otra comorbilidad iniciaron en los centros sanitarios un tratamiento combinado con sofosbuvir, 400 mg/día, y daclatasvir, 60 mg/día, por vía oral durante 12 semanas. Durante el seguimiento se evaluó la adherencia al tratamiento y su eficacia.
Resultados: De las 10 960 personas examinadas, 547 presentaban viremia por VHC (es decir, una concentración vírica ≥1000 UI/ml). De los 547, 329 cumplían los requisitos para iniciar el tratamiento en los centros sanitarios a través del proyecto piloto. Los 329 (100 %) completaron el tratamiento y 310 (94 %; intervalo de confianza del 95 %: 91-96) lograron una respuesta virológica sostenida 12 semanas después del tratamiento. Dependiendo de los subgrupos de pacientes, esta respuesta varió entre el 89 % y el 100 %. Solo se registraron dos acontecimientos adversos; en ambos casos se determinó que no estaban relacionados con el tratamiento.
Conclusión: La seguridad y eficacia de los antivíricos de acción directa ya ha quedado demostrada. Ahora es necesario que los modelos de atención al VHC permitan un mayor acceso a los pacientes. El proyecto piloto de tratamiento inicial dirigido por el personal de enfermería ofrece un modelo que se puede utilizar en otras poblaciones con pocos recursos para ampliar los programas nacionales.
الغرض: تحديد ما إذا كان بإمكان نموذج الرعاية الذي تقوده الممرضات للمرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي ج، توفير التشخيص والعلاج الآمن والفعال في بيئة فقيرة الموارد في ريف كمبوديا.
الطريقة: نفذت منظمة أطباء بلا حدود المشروع التجريبي للخطوات الأولية بقيادة الممرضات بالتعاون مع وزارة الصحة الكمبودية في منطقتين تشغيليتين في مقاطعة باتامبانج في الفترة بين 1 يونيو/حزيران و30 سبتمبر/أيلول لعام 2020. تم تدريب أطقم التمريض الموجودة في 27 مركزًا صحيًا ريفيًا على تحديد علامات تليف الكبد اللا تعويضي وتوفير علاج لفيروس التهاب الكبد الوبائي ج (HCV). بدأ المرضى غير المصابين بتليف الكبد اللا تعويضي، أو اعتلال مشترك آخر، في المراكز الصحية العلاج المشترك المكون من سوفوسبوفير بجرعة 400 مللي جرام/يوميًا، وداكلاتازفير بجرعة 60 مللي جرام/يوميًا عن طريق الفم لمدة 12 أسبوعًا. وتم تقييم الالتزام بالعلاج وفعاليته أثناء المتابعة.
النتائج: من بين 10960 فردًا تم فحصهم، كان هناك 547 فردًا مصابًا بفيروس التهاب الكبد الوبائي ج (HCV) في الدم (أي الحمل الفيروسي ≥ 1000 وحدة دولية/مل). من بين 574 فردًا، كان هناك 329 شخصًا مؤهلًا لبدء العلاج في المراكز الصحية من خلال المشروع التجريبي. أكمل 329 شخصًا (%100) العلاج وحقق 310 شخصًا (%94؛ %95 بفاصل ثقة: من 91 إلى 96) استجابة فيروسية مستدامة بعد مرور 12 أسبوعًا من العلاج. اعتمادًا على مجموعات المرضى الفرعية، تراوحت هذه الاستجابة بين %89 و%100. لم يتم تسجيل سوى حالتين سلبيتين، وتم تحديد كلاهما على أنهما لا علاقة لهما بالعلاج.
الاستنتاج: اتضح مسبقًا سلامة الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر وفعاليتها. تحتاج نماذج رعاية فيروس الكبد الوبائي ج (HCV) الآن إلى إمكانية وصول أكبر للمرضى. ويوفر مشروع الخطوات الأولية التجريبي بقيادة الممرضات نموذجًا لاستخدامه في البيئات الأخرى التي تفتقر إلى الموارد لتوسيع نطاق البرامج الوطنية.
目的: 旨在确定针对丙型肝炎病毒 (HCV) 感染患者的以护士为主导的护理模式是否能够在柬埔寨农村资源匮乏地区提供安全有效的诊断和治疗。.
方法: 无国界医生组织（独立人道医疗救援组织）与柬埔寨卫生部于 2020 年 6 月 1 日至 9 月 30 日期间在马德望省的两个试点地区合作开展了以护士为主导的试点项目。27 个农村卫生中心的护理人员接受了关于识别失代偿期肝硬化迹象和提供 HCV 治疗方面的培训。未出现失代偿期肝硬化或其他合并症的患者在卫生中心接受口服索非布韦（400 毫克/天）和达卡他韦（60 毫克/天）的联合治疗，治疗持续 12 周。在随访期间评估了治疗依从性和疗效。.
结果: 在 10,960 个被筛查个体中，有 547 个人患有 HCV 病毒血症（即，病毒载体 ≥ 1000 IU/mL）。在这 547 人中，有 329 人有资格通过试点项目在保健中心进行治疗。这 329 (100%) 人均完成了治疗，其中 310 人（94%；95% 置信区间：91–96）在治疗后 12 周内获得持续病毒学应答。根据患者亚组的不同，应答率在 89% 到 100% 之间不等。仅记录有 2 例不良事件；均被确定与治疗无关。.
结论: 直接作用的抗病毒药物的安全性和有效性已得到证实。现在需要进一步普及 HCV 护理模式，以便惠及更多患者。以护士为主导的试点项目提供了一种可用于其他资源匮乏地区的护理模式，有利于进一步扩大国家项目。.
Цель: Определить, может ли модель ухода за пациентами с инфекцией вируса гепатита С (ВГС) под руководством медсестер обеспечить безопасную и эффективную диагностику и лечение в условиях ограниченных ресурсов в сельской местности Камбоджи.
Методы: В период с 1 июня по 30 сентября 2020 года организация Врачи без границ (Médecins Sans Frontières) в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Камбоджи реализовала пилотный проект по началу лечения под руководством медсестер в двух работоспособных районах провинции Баттамбанг. Сестринский персонал 27 сельских медицинских учреждений прошел обучение по выявлению признаков декомпенсированного цирроза печени и лечению ВГС. Пациенты без декомпенсированного цирроза печени или других сопутствующих заболеваний начинали в медицинских учреждениях комбинированную терапию препаратами «Софосбувир» в дозе 400 мг/день и «Даклатасвир» в дозе 60 мг/день перорально в течение 12 недель. Соблюдение режима лечения и его эффективность оценивали во время последующего наблюдения.
Результаты: Из 10 960 человек, прошедших скрининг, у 547 была выявлена ВГС-вирусемия (то есть вирусная нагрузка ≥ 1000 МЕ/мл). Из 547 человек 329 были допущены к началу лечения в медицинских учреждениях в рамках пилотного проекта. Все 329 человек (100%) завершили лечение, и 310 человек (94%; 95%-й ДИ: 91–96) достигли устойчивого вирусологического ответа через 12 недель после лечения. В зависимости от подгрупп пациентов этот ответ варьировался от 89 до 100%. Было зарегистрировано только два нежелательных явления. Оба были определены как не связанные с лечением.
Вывод: Безопасность и эффективность противовирусных препаратов прямого действия была продемонстрирована ранее. Модели лечения ВГС теперь должны предоставлять более широкий доступ для пациентов. Пилотный проект по началу лечения под руководством медсестер представляет собой модель для использования в других условиях с ограниченными ресурсами для расширения масштабов государственных программ.
(c) 2023 The authors; licensee World Health Organization.